Клиническая оценка повышения температуры тела у детей

• Мультисистемные инфекции
  • Бактериемия
  • Малярия
  • Туберкулез
  • Цитомегаловирус (ЦМВ)
  • Токсоплазмоз
  • Вирусные синдромы
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Клещевые болезни, такие как болезнь Лайма и пятнистая лихорадка Скалистых гор
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Бруцеллез
  • Лептоспироз
  • Туляремия
  • Стафилококковый синдром токсического шока
  • Стрептококковый синдром токсического шока
• Инфекции мочеполовой системы
  • Цистит
  • Пиелонефрит
• Кардиальные инфекции
  • Эндокардит
  • Миокардит
• Респираторные инфекции
  • Пневмония
  • Синусит
• Инфекции костей и мягких тканей
  • Остеомиелит
  • Септический артрит
• Инфекции ЦНС
  • Менингит
  • Абсцесс головного мозга
  • Энцефалит
• Инфекции ЖКТ
  • Абсцесс печени

Органические расстройства

• Воспалительные/васкулитные заболевания
  • Причины включают СКВ, болезнь Кавасаки, ревматическую лихорадку, ювенильный идиопатический артрит и саркоидоз. Пациенты с лихорадкой часто поступают с другими связанными системными проявлениями, такими как недомогание, артралгии, сыпь и мультисистемное вовлечение. Пациенты с болезнью Крона и язвенным колитом могут также поступать с лихорадкой неизвестного происхождения, хотя чаще пациенты испытывают боль в животе и диарею.
  • Пациентов часто лечат иммунодепрессантами и у них возникает повышенный риск развития рецидивирующих инфекций, которые могут проявляться постоянной лихорадкой.
• Злокачественные новообразования
  • Лихорадка может быть признаком детских злокачественных новообразований. Частые причины включают лейкемию и Ходжкинскую и неходжкинскую лимфому. Эти пациенты требуют срочной оценки и лечения.
• Эндокринные расстройства
  • Тиреоидный приступ.
• Вегетативные расстройства
  • Нарушения симпатической и/или парасимпатической вегетативной нервной системы. Температурная дисрегуляция возникает у пациентов из-за гипо- или ангидроза, например, у пациентов с наследственной сенсорной вегетативной нейропатией.

Лихорадка, связанная с препаратами

Многие препараты могут вызывать лихорадку. Препараты могут вызвать лихорадку различными механизмами.

• Реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам, таким как салицилаты, противосудорожные средства, сульфонамиды, бета-лактамные антибиотики, антихолинергические средства и наркотики (например, амфетамины, кокаин). Сывороточная болезнь — реакция гиперчувствительности, приводящая к образованию иммунных комплексов, которые осаждаются в тканях и могут приводить к лихорадке, сыпи и полиартральгии.
• Изменение терморегуляции лекарствами, такими как гормоны щитовидной железы и антигистаминные препараты.
• Идиосинкразические реакции, такие как синдром серотонина, проявляющийся лихорадкой, возбуждением, измененным психическим состоянием и мышечной ригидностью.

Субфебрильна лихорадка также распространена после вакцинации детей.

Психосоциальные причины

Редко лихорадка может быть из-за синдрома Мюнхгаузена. Эти условия могут быть особенно сложными для диагностики; необходимо хорошо собрать психосоциальный анамнез и оценку.

Факторы окружающей среды

Болезни связанные с теплом из-за воздействия жаркой погоды.

Срочные меры

Первоначальный приоритет, когда ребенок испытывает острую лихорадку, — это оценить риск серьезного заболевания, требующего начала неотложного лечения. Подход ABCDE используется в качестве первоначальной оценки очень больного ребенка.

Руководство National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Великобритании по лихорадке в возрасте до 5 лет рекомендует использовать систему светофора, чтобы помочь в выявлении риска серьезной болезни у маленьких детей с лихорадкой. Другие различные инструменты, такие как показатели раннего предупреждения у детей, используются для мониторинга любого ухудшения состояния. Эти инструменты используют оценку широкого спектра факторов, таких как частота сердечных сокращений, частота дыхания, ответ на социальные сигналы и время повторного капиллярного наполнения, для оценки вероятности тяжелого заболевания, требующего неотложного лечения. Важно рассмотреть возможность сепсиса у любого ребенка с лихорадкой, потому что болезнь может прогрессировать быстро, и, как было показано, улучшенные результатов лечения при своевременном назначении антибиотиков и другой поддерживающей терапии. В руководстве NICE подчеркивается необходимость «думать о сепсисе» у любого пациента, поступающего с возможной инфекцией. У детей сепсис определяется как системный синдром воспалительного ответа (SIRS) в присутствии подозрения на или доказанной инфекции.

Список дифференциальных диагнозов у детей с лихорадкой очень обширен. Хотя конкретный диагноз часто может быть сделан с использованием вспомогательных тестов, иногда лечение должно быть начато до установления окончательного диагноза. Это особенно справедливо для очень больных детей. Поскольку наиболее частая причина лихорадки у детей —- это инфекции, возможно, потребуется эмпирически назначить антибактериальную терапию широкого спектра действия (например, цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон), в идеале после получения крови, мочи и посева СМЖ у детей, у которых подозревается:

• Бактериемия
• ИМП
• Пневмония
• Септический артрит
• Остеомиелит
• Менингит
• Эндокардит (риск инфекционной эмболизации)
• Миокардит
• Абсцессы печени и головного мозга
• Синдром токсического шока
• Туляремия (следует соблюдать осторожность при попытке культивирования)
• Малярия
• Тиф
• Болезнь Лайма
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор
• Туберкулез
• Ревматическая лихорадка (риск развития дисфункции клапанов)

Основываясь на клинической оценке врача и результатах вспомогательного тестирования, можно дополнительно подозревать конкретный диагноз. Для некоторых из этих диагнозов необходимо также начать специальное неотложное лечение:

• Пневмония: дополнительный кислород
• Септический артрит: дренирование сустава
• Печеночный/церебральный абсцесс: дренирование
• Менингит: антибиотики с кортикостероидами или без них
• Синдром токсического шока: удаление зараженного материала
• Легочный туберкулез: респираторная изоляция
• Болезнь Кавасаки: аспирин и внутривенный иммуноглобулин (риск аневризм коронарной артерии)
• Лейкемия: гидратация, индукционная терапия, коррекция аномалий электролитов, переливание крови (риск тромбоза, синдром лизиса опухоли, кровотечение)
• Тиреоидная атака: бета-блокатор, антитиреоидные препараты, йодированные смеси, глюкокортикоиды, лечение осаждающего события
• Синдром Мюнхгаузена: перевоз ребенка от родителя, что плохо обращается

Пошаговый диагностический подход

Анамнез и физическое обследование являются критическими компонентами оценки ребенка с лихорадкой и часто приводят к выявлению основной причины лихорадки.

Анамнез

Лихорадка

• Важные особенности лихорадки, включая ее высоту и продолжительность и метод измерения температуры. Субъективное определение лихорадки у себя дома родителями является достаточно точным. Частота серьезных бактериальных инфекций может быть выше у детей с более высокой температурой и более короткой продолжительностью симптомов. Ночная лихорадка с потением может указывать на туберкулез или лимфому.
• Реакция на жаропонижающую терапию не различает вирусные и бактериальные причины.
• Субфебрильная пролонгированная лихорадка может быть более распространена при вирусных инфекциях, воспалительных/васкулитных заболеваниях и злокачественных новообразованиях.

Сыпь

• Лихорадки у детей иногда сопровождаются сыпью. Исследование характеристики и распределения сыпи может помочь в определении причины лихорадки.
• Макулопапулезная, петехиальная или уртикарная сыпь может присутствовать при бактериальных инфекциях или при лихорадке, связанной с медикаментами.
• Вирусные инфекции могут проявляться неспецифической макулопапулезной или петехиальной сыпью.
• Пальпируемая пурпура предполагает васкулит, ревматологические причины, реакции на лекарства, инфекции и злокачественные новообразования.

Сопутствующая симптоматика

• Воспалительные/васкулитные заболевания и злокачественные новообразования могут приводить к мультисистемному вовлечению, такому как плеврит, кардит или перикардит, приводящие к симптомам кашля и одышки; симптомы из ЖКТ — тошнота, рвота, диарея и боли в животе; cимптомы ЦНС — дезориентация, судороги, изменение психического состояния и очаговые неврологические дефициты; почечная недостаточность с отеком и зудом; и скелетно-мышечная вовлеченность, приводящая к артралгии, миалгии и боли в костях.
• Артралгии могут также присутствовать при бактериальных инфекциях, таких как септический артрит и остеомиелит; вирусных инфекциях, таких как инфекционный мононуклеоз, ЦМВ, токсоплазмоз и клещевые болезни (болезнь Лайма или пятнистая лихорадка Скалистых гор); реакциях, связанных с лекарственными средствами; или злокачественными новообразованиями.
• Боли в костях присутствуют при остеомиелите, лейкемии, ювенильном идиопатическом артрите (JIA) и СКВ.
• Кардиореспираторные симптомы могут наблюдаться при бактериальных инфекциях, таких как пневмония или эндокардит, вирусных инфекциях (включая миокардит), туберкулез, атака щитовидной железы и воспалительные/васкулитные расстройства. Постоянные носовые выделения связаны с синуситом.
• Симптомы с ЖКТ, такие, как тошнота, рвота, боль в животе и диарея, связаны с миокардитом, воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), другими воспалительными/васкулитными расстройствами, брюшным тифом, абсцессом печени, реакциями связанными с медикаментами, заболеваниями связанными с теплом, вегетативными расстройствами и тиреоидной атакой.
• Симптомы ЦНС, такие, как дезориентация, изменение сознания, судороги и очаговый дефицит, могут наблюдаться при энцефалите, бактериальном эндокардите, миокардите, абсцессах головного мозга, туберкулезном менингите, вторичном распространении злокачественных новообразований, тяжелых воспалительных заболеваниях (например, СКВ) и церебральной малярии. Хорея проявляется с тяжелой ревматической лихорадкой.
• Мочевые симптомы дизурии, частоты мочеиспускания и гематурии сопровождают ИМП, такие, как цистит и пиелонефрит.
• Плохой рост, плохой аппетит и потеря веса наблюдаются при любом хроническом заболевании, в отличие от относительно короткого анамнеза (например, бактериальные инфекции).
• Отсутствие слез может наблюдаться при вегетативном заболевании.
• Может выявляться анамнез недавнего укуса клеща или комара при болезни Лайма, пятнистой лихорадке Скалистых гор и малярии.

Анамнез иммунизации и приёма лекарств

• Критическим компонентом анамнеза является анамнез иммунизации и лечения детей. У неиммунизированных или недостаточно иммунизированных пациентов повышенный риск для некоторых инфекций (например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b). Недавний анамнез вакцинации может указывать на реакцию вакцины; воздействие сывороточных продуктов может указывать на реакцию сывороточной болезни. Хотя ребенок, получивший по меньшей мере 2 дозы пневмококковой конъюгированной вакцины, имеет значительно более низкий риск инвазивной пневмококковой инфекции, Streptococcus pneumoniae остается основной причиной серьезной бактериальной инфекции у детей.
• Проглатывание различных лекарств, таких как антихолинергические препараты, амфетамины и кокаин, может привести к лихорадке, связанной с наркотиками. Многие лекарства также связаны с серотониновым синдромом, расстройством, характеризующимся высокой степенью лихорадки, постуральной гипотензией, шоком, делирием и рвотой.

Предыдущий медицинский анамнез

• Некоторые медицинские состояния приводят к увеличению риска инфицирования (например, серповидно-клеточная болезнь).

Психосоциальный анамнез

• Социальный анамнез должен определять динамику в семье и вызывать любые подозрения о беспризорности и насилии. Следует наблюдать связь и взаимодействие между родителями и детьми.
• Несогласование анамнеза должно вызвать подозрение о наигранной лихорадке или синдроме Мюнхгаузена.

Воздействие возбудителя

• Симптомы, что проявились после недавних поездок или после контакта с человеком из-за рубежа могут предполагать не эндемические инфекции, такие как малярия, тиф (энтеральная лихорадка), туберкулез или бруцеллез.
• Недавний контакт с кошками может предполагать болезнь кошачьей царапины.
• Анамнез контакта с источниками окружающей среды (например, отходов животных, загрязнённой почвой или водой) может проявиться в лептоспироз

Пациенты с иммунодефицитом

• Увеличивает подозрение на ЦМВ или токсоплазмоз.

Физикальное обследование

Больной ребенок

• Общий вид ребенка с лихорадкой имеет решающее значение. У больных детей чаще возникают серьезные бактериальные инфекции, чем у здоровых детей; наоборот, у большинства детей с средней тяжестью заболевания нет серьезной бактериальной инфекции. Пациенты с серотониновым синдромом, атакой щитовидной железы, церебральной малярией, энцефалитом, тепловым ударом и воспалительными/васкулитными расстройствами также могут оказаться очень больными.

Частота сердечных сокращений

• Тахикардия распространена при лихорадке, но стойкая тахикардия может означать атаку щитовидной железы или эндокардит/миоперикардит.

Дыхание

• Тахипноэ может присутствовать при пневмонии или мультисистемных расстройствах с вовлечением легких.

Измерение АД

• Гипертензия присутствует при воспалительных/васкулитовых расстройствах, хроническом пиелонефрите, СКВ и тиреоидной атаку.
• Постуральная гипотензия присутствует у пациентов с синдромом токсического шока, связанным с медикаментозными реакциями и вегетативными расстройствами.

Период наполнения капилляров

• Полезный показатель состояния кровообращения и гидратации.
• Время капиллярного наполнения ≥3 секунды является одним из критериев промежуточного риска серьезного заболевания в системе оценки светофора, рекомендованной National Institute for Health and Care Excellence при оценке лихорадки в возрасте до 5 лет.

Бледность

• Наблюдается у пациентов с лейкемией, лимфомой, многими хроническими бактериальными инфекциями и воспалительными/васкулитными заболеваниями, малярией и туберкулезом.

Желтуха

• Присутствуют у пациентов с абсцессом печени и инфекционным мононуклеозом.

Утолщение концевых фаланг (симптом «барабанных палочек»)

• Присутствуют у пациентов с эндокардитом, воспалительным заболеванием кишечника и туберкулезом.

Изменения кожи

• Тургор кожи.
• Сгруппированные везикулы при вирусной инфекции простого герпеса.
• Розеолезная сыпь, макулопапулезная сыпь при брюшном тифе.
• Пятна Джейнуэя (ладонная эритема) при бактериальном эндокардите.
• Диффузная сыпь с десквамацией и гиперемией слизистой оболочки при синдроме стафилококкового токсического шока.
• Острая эритема ладоней или подошв или отек рук и ног; шелушение кожи пальцев возле складок, полиморфная экзантема при болезни Кавасаки.
• Мигрирующая эритема при болезни Лайма.
• Петехиальная сыпь при бактериальных инфекциях, инфекционный эндокардит, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лейкемия и некоторые вирусные инфекции.
• Сыпь в форме бабочки при СКВ.
• Erythema marginatum при ревматической лихорадке.
• Узловая эритема при саркоидозе и туберкулезе.
• Поражения кожи в месте инокуляции возбудителя болезни кошачьей царапины.
• Диафорез с реакциями, связанными с лекарственными средствами.
• Тяжелый зуд при лимфомах и уремии.

Глаза

• Конъюнктивит при болезни Кавасаки и вирусных инфекциях.
• Отек диска зрительного нерва у пациентов с абсцессом головного мозга, менингитом, энцефалитом.
• Кровоизлияние в сетчатку наблюдаются при жестоком обращении с детьми, что может быть связано с синдромом Мюнхгаузена.
• Увеит при болезни Крона, язвенном колите и лептоспирозе.
• Проптоз может присутствовать у пациентов с тиреоидной атакой.
• Неспособность плакать указывает на педиатрическое вегетативное заболевание.

Суставы

• Отек суставов предполагает септический артрит, ЮИА, СКВ, ревматическую лихорадку, лейкемию, лимфому, сывороточную болезнь, эндокардит, воспалительные заболевания кишечника.

Другие признаки со стороны опорно-двигательного аппарата

• Узелки Ослера (болезненные кончики пальцев) при бактериальном эндокардите, признак септической эмболии.
• Подкожные узелки на разгибательных поверхностях конечностей при ревматической лихорадке.

Щитовидная железа

• Зоб предполагает тиреотоксикоз.

Лимфаденопатия

• Изолированная цервикальная лимфаденопатия может наблюдаться у пациентов с болезнью Кавасаки и болезнью кошачьих царапин.
• Генерализованная лимфаденопатия наблюдается при инфекционном мононуклеозе, ЦМВ, токсоплазмозе, лейкемии, лимфомах, клещевых болезнях и некоторых воспалительных/ васкулитных заболеваниях.
• Большинство бактериальных инфекций вызывают региональную лимфаденопатию.
• Язвенно-гландулярная форма туляремии обычно представляется лимфаденопатией.

Обследование дыхательной системы

• Хрипы наблюдаются при пневмонии, вирусных инфекциях и туберкулезе.
• Плеврит может присутствовать при воспалительных/васкулитных расстройствах и злокачественных новообразованиях.

Обследование сердечно-сосудистой системы

• Сердечный шум может присутствовать при бактериальном эндокардите.
• Шум трения перикарда может быть обнаружен у пациентов с перикардитом, связанным с несколькими воспалительными/васкулитными расстройствами.

Обследование брюшной полости

• Поверхностную чувствительность можно обнаружить при цистите, пиелонефрите, абсцессе печени (правый верхний квадрант), брюшном тифе и воспалительном заболевании кишечника.
• Гепатомегалия и/или спленомегалия предполагает брюшной тиф, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ, токсоплазмоз, эндокардит, миокардит, абсцесс печени, малярию, туберкулез, ЮИА или СКВ.
• При лимфаденопатии можно пропальпировать образование в животе.
• Перианальные трещины и абсцессы встречаются при болезни Крона.
• Боль в яичках может присутствовать у пациентов с лейкемией, метастазами других злокачественных новообразований или септической эмболии после эндокардита или бруцеллеза.

Нервная система

• Симптомы Кернига и Брудзинского можно обнаружить при менингите.
• Выпуклый родничок
• Очаговый неврологический дефицит может присутствовать при любом поражении мозгового пространства, таком как абсцесс, злокачественность или септическая эмболия из сердечных вегетаций (эндокардит).

Диагностическое тестирование

Потребность в диагностическом тестировании у ребенка зависит от базового риска заражения или другой серьезной этиологии. Поскольку вирусы или бактерии вызывают подавляющее большинство лихорадок у детей, первоначальная оценка часто фокусируется на выявлении источника инфекции. Дотошный физический осмотр может часто выявлять очевидный источник, и выявление очаговой инфекции может устранить необходимость в дополнительном тестировании.

За исключением новорожденных и молодых младенцев, в которых физический осмотр менее надежный, подход может быть более избирательным, если у ребенка есть нетоксичный вид после первоначального обследования. Более строгие тесты требуются у пациентов с более высоким риском заражения и у которых результаты исследований и анамнеза ограничены. Традиционно это привело к различным подходам к диагностическому тестированию на основе возраста; статус иммунизации также играет роль в стратификации рисков.

Оценка лихорадки без источника

Подавляющее большинство детей, которые имеют острую лихорадку без источника (или лихорадку с непонятного источника), имеют фоновые инфекции, обычно требующие срочной оценки и эмпирического лечения (особенно у маленьких детей). Лечение сепсиса у детей сначала требует оперативного распознавания, поэтому крайне важно учитывать возможность сепсиса всякий раз, когда ребенок испытывает лихорадку. Стандартный подход ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) с особым упором на раннее введение антибиотиков и ресусцитацию жидкостью является ключевым в лечении детей с сепсисом и септическим шоком.

Дети до 2 месяцев

• Дети в этой возрастной группе подвергаются более высокому риску бактериальных инфекций, чем дети старшего возраста. Анамнез и физикальное обследование плохо чувствительны у маленьких детей; те, у кого серьезная бактериальная болезнь, могут иметь нормальные данные на физическом обследовании.
• Первоначальные лабораторные исследования
  • ОАК (включая подсчет периферических лейкоцитов) часто назначается при оценке новорожденных с лихорадкой и молодых младенцев, но дискриминационной ценности недостаточно для дифференциации между пациентами с серьезной бактериальной инфекцией и не-бактериальной инфекцией. В то время как аномально высокое или низкое количество периферических лейкоцитов увеличивает беспокойство по поводу бактериемии или менингита, это несовершенный инструмент скрининга, и решение о получении посева крови и спинномозговой жидкости не должно зависеть от этих результатов. СОЕ и CРП также используются в качестве инструментов скрининга для инфекции, но имеют те же ограничения, что и количество лейкоцитов. Повышенные уровни прокальцитонина могут быть лучшим предиктором серьезной бактериальной инфекции у этих пациентов.
  • Бактериологическое исследование крови
  • Моча для быстрого тестирования (полученная либо путем уретральной катетеризации, либо надлобковой аспирации), а также посев мочи.
  • Исследования СМЖ, включая посев.
  • Рентген грудной клетки: назначается только при наличии респираторных симптомов.
  • Анализ стула: назначается только при наличии диареи

Дети старше 2 месяцев

• Анамнез и физическое обследование более информативны у пожилых пациентов, поэтому диагностический подход может быть более избирательным, в зависимости от анамнеза и симптоматики.
• Могут быть рассмотрены следующие анализы:
  • ОАК (включая количество периферийных лейкоцитов): хотя это обычно назначается при оценке ребенка с лихорадкой, тест не является чувствительным или достаточно конкретным, чтобы помочь сделать окончательный диагноз. Как и в случае детей младшего возраста, СОЭ, CРП и прокальцитонин иногда используются в качестве средств скрининга на инфекции.
  • Микроскопия и посев мочи: ИМП обычно встречаются у девочек и необрезанных мальчиков в возрасте до 24 месяцев. Анализ и посев мочи следует назначать у детей с ≥1 фактором риска развития ИМП: анамнез ИМП, температура ≥ 39,0°C , отсутствие видимого источника лихорадки, плохой внешний вид, надлобковая чувствительность, лихорадка, продолжающаяся более 24 часов, и не черная раса. У обрезанных мальчиков эти исследования назначаются, если есть ≥2 фактора риска ИМП или наличие надлобковой чувствительности.
  • Посев крови: серьезные инфекции могут быть скрытыми, особенно у маленьких детей. Дети с лихорадкой до 24 месяцев с температурой >39,0°C (102°F) и <2 пневмококковых вакцинаций подвергаются более высокому риску бактериемии.
  • Исследование СМЖ: должно быть зарезервировано для детей с анамнезом или результатами физического осмотра, указывающих на инфекцию ЦНС.
  • Исследование стула: показано пациентам, у которых подозревают наличие воспалительного заболевания кишечника и брюшной тиф.
  • Рентгенография органов грудной клетки: пневмония с лихорадкой и без каких-либо респираторных симптомов возникает нечасто. Рентгенограмма грудной клетки должна быть проведена, если результаты обследования свидетельствуют о гипоксии или значительном респираторном дистрессе (например, тахипноэ, одышка, ретракция мышц, хрюканье, яркий нос, апноэ или нарушение психического состояния), а также для тех пациентов, которые не прошли первоначальную антибактериальную терапию.

Специфические критерии диагностики

Болезнь Кавасаки

• Лихорадка ≥5 дней без какого-либо другого объяснения плюс 4 основных критерия с аномалиями коронарной артерии.
• Основные критерии
  • Изменения конечностей (острая эритема ладоней или подошв или отек рук и ног, шелушение кожи пальцев возле складок, наблюдаемый в течение недель 2 и 3 болезни)
  • Полиморфная экзантема
  • Двусторонняя бульбарная конъюнктивальная инъекция без экссудатов
  • Изменения губ и ротовой полости (эритема, потрескавшиеся губы, клубничный язык, диффузная инъекция слизистой оболочки полости рта и глотки)
  • Шейная лимфаденопатия (>1,5 см в диаметре) обычно односторонняя

Ревматическая лихорадка (критерии Джонса)

• Если предшествует недавняя стрептококковая инфекция группы А, диагноз может быть поставлен путем выполнения 2 основных или 1 основных и 2 второстепенных критериев. Предполагаемый диагноз может быть сделан, если хорея или кардит являются единственным проявлением. Кроме того, поскольку рецидив трудно диагностировать у пациентов с предыдущей ревматической лихорадкой или ревматической болезнью сердца, у этого пациента должен быть либо 1 большой, либо 2 малых критерии при постановке диагноза стрептококковой инфекции группы А.
• Большие критерии: кардит, полиартрит, подкожные узлы, хорея, эритема marginatum.
• Малые критерии: лихорадка, артралгия, повышенные показатели острой фазой (СОЭ, CРП), длительный интервал PR на ЭКГ, повышенный или повышающийся титр стрептолизина O или ДНазы, предыдущая ревматическая лихорадка.

Стрептококковый синдром токсического шока

• Подтвержденный случай соответствует клиническим критериям плюс выделению Streptococcus группы A из обычно стерильного участка.
• Критерии включают гипотензию (<5 перцентиль для детей <16 лет) и 2 или более из следующих:
  • Почечная недостаточность
  • Коагулопатия
  • Вовлечение печени
  • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
  • Генерализированная сыпь, которая может десквамироваться
  • Некроз мягких тканей, включая некротизирующий фасциит, миозит или гангрену.

Стафилококковый синдром токсического шока

• Подтвержденный случай требует наличия лихорадки, гипотонии, диффузной эритродермии, десквамации (если только пациент не умирает до того, как может возникнуть десквамация), а также вовлечение как минимум трех систем органов.
• Вероятным случаем является пациент, у которого отсутствует одна из характеристик определения подтвержденного случая.