Реконвалесцентная плазма может быть терапевтическим вариантом для детей с тяжелым COVID-19
Данные небольшого исследования серии случаев позволяют предположить, что реконвалесцентная плазма (РП) может быть безопасной и достоверно эффективной у детей с SARS-CoV-2-инфекцией, угрожающей жизни и респираторным дистресс-синдромом.
В исследовании, опубликованном в Pediatric Blood and Cancer, приняли участие 4 детей в возрасте 14-18 лет, которым вводили РП. Подростков включали в исследование, если они соответствовали критериям заболевания, угрожающего жизни, определенным FDA.
Доноров отбирали по рекомендациям Американского Красного Креста: они должны иметь лабораторно подтвержденную SARS-CoV-2-инфекцию и не иметь симптомов минимум на протяжении 28 дней на момент забора плазмы или в течение 14 дней и иметь отрицательный результат ПЦР. Уровни антител у доноров и реципиентов измеряли до и после инфузии РП.
Все пациенты были интубированные; двое нуждались в экстракорпоральной мембранной оксигенации. Ни один не имел мультисистемного воспалительного заболевания. Они получили всю имеющуюся плазму от доноров (200-220 мл). Один пациент получил плазму в дозе 2 мл / кг, а трое других — 4 мл / кг.
Введение РП не ассоциировалось с антителозависимым усилением инфекции, но не удручало эндогенный иммунный ответ и синтез собственных антител. По словам авторов, это было «безопасно и, возможно, эффективно». Также они предполагают, что РП может иметь наибольшую пользу для пациентов в начале заболевания, в которых еще не образовались эндогенные антитела, и когда донорская плазма имеет высокий титр антител.
Эксперты отмечают, что нужны дополнительные исследования, желательно — рандомизированные. Но, несмотря на отсутствие доказательств в педиатрии, через профиль безопасности можно рассматривать переливания РП (вместе с противовирусным средством или в качестве альтернативы противовирусном) как опцию в ситуациях, когда наблюдается прогрессирование респираторного дистресс-синдрома.
Применение предварительно образованных антител, известное как пассивная иммунизация, является устоявшейся педиатрической практике при таких заболеваниях, как ботулизм, цитомегаловирусная инфекция и гепатит В. Относительно COVID-19 появляется информация о том, какие типы антител являются наиболее эффективными и какой уровень антител является оптимальным. Впоследствии мы получим больше информации.
Если применяют переливание РП, врач, оказывающий медицинскую помощь, должен помнить о стандартных рисках — инфекции, передающиеся с кровью, такие как ВИЧ, гепатиты В и С. Но на данный момент безопасность препаратов крови очень высока, и риски этих инфекций — очень низкие. Другими угрозами являются аллергические реакции на компоненты сыворотки и риск острого поражения легких, которые также являются редкими. Важной оговоркой является и лишняя жидкость, которую может получить тяжелобольной пациент.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/937528
Являются ли дети бессимптомными распространителями COVID-19?
Исследования по Италии не поддерживает теорию о том, что дети чаще, чем взрослые, являются бессимптомными носителями нового коронавируса.
В исследование включили 83 ребенка и 131 взрослого, которые обратились в педиатрические и взрослые отделения неотложной медицинской помощи в клинике в Милане с неинфекционных причин и не имели никаких симптомов или признаков COVID-19.
Только один ребенок (1,2%) получил положительный результат на SARS-CoV-2 по сравнению с 12 взрослыми (9,2%), что дало соотношение шансов 0,12 (95% доверительный интервал 0,02-0,95) по сравнению со взрослыми. Ни у одного ребенка или взрослого в течение 48 ч после приема не наблюдалось признаков или симптомов SARS -CoV-2-инфекции.
Раньше считали, что дети способствуют передаче и амплификации SARS-CoV-2, так как большинство из них являются бессимптомными носителями. В отчете из Китая отмечалось, что бессимптомные дети составляли 15% от всех SARS-CoV-2-позитивных лиц. В этом исследовании, проведенном среди лиц, госпитализированных в Милане, одном из городов с самой высокой распространенностью COVID-19 в мире, SARS-CoV-2 обнаружили в около 1% детей и 9% взрослых без каких-либо симптомов и признаков коронавирусной инфекции.
Сейчас открыли большинство школ, и авторы надеются, что эти данные помогут понять эпидемиологии вируса и начать новый учебный год менее пессимистично. При этом не стоит забывать о рекомендации по социальной дистанцирование и ношение маски.
Но в любом случае нужно учитывать ограничения этого исследования: выборка состояла из лиц, которые обратились в одну конкретную клинику в центре. Милан во время жестких карантинных ограничений в период с 1 марта по 30 апреля 2020.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/937383
Отличить COVID-19 от гриппа у детей остается сложной задачей
Для детей с COVID-19 показатели госпитализации, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и потребности в аппарате искусственной вентиляции легких были подобны показателей детей, больных гриппом, но были и отличия. Об этом говорится в исследовании Xiaoyan Song, д-ра мед. наук, директор отдела по инфекционному контролю и эпидемиологии при Национальном детском медицинском центре в г. Вашингтон, и соавт., опубликованном 8 сентября на JAMA Network Open.
С приближением зимы проблемой будет отличить больных COVID-19 от больных гриппом. Чтобы помочь в этом, д-р X. Song и ее коллеги исследовали общие и отличительные черты между клиническими симптомами COVID-19 и гриппа у детей.
По мнению автора, отличить COVID-19 от гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) остается проблемой для клиницистов. Их исследование показало, что на момент установления диагноза пациенты с COVID-19 чаще, чем пациенты с гриппом, сообщали о лихорадке, желудочно-кишечных и других клинических симптомах; эти две группы имеют много общих клинических симптомов. Также врачи должны быть готовы к коинфекции COVID-19 с гриппом или другими ОРВИ.
В ретроспективном когортном исследовании приняли участие 315 детей с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 в период с 25 марта по 15 мая 2020, и 1402 ребенка с лабораторно подтвержденным диагнозом сезонного гриппа А или В в период между 1 октября 2019 и 6 июня 2020, находившихся на лечении в Национальном детском медицинском центре, г. Вашингтон. В исследование не включали бессимптомных пациентов, имевших положительный результат на COVID-19.
Пациенты с COVID-19 и больные гриппом имели сходные показатели госпитализации (17% против 21%; отношение шансов (ОШ) 0,8; 95% ДИ 0,6-1,1; р = 0,15), пребывание в ОРИТ (6% против 7%; ОШ 0,8; 95% ДИ 0,5-1,3; р = 0,42) и использования механической вентиляции легких (3% против 2%; ОШ 1,5; 95% ДИ 0 , 9-2,6; р = 0,17). Разница в продолжительности искусственной вентиляции для обеих групп не была статистически значимой. Все пациенты с COVID-19 или гриппом B выздоровели, двое пациентов с гриппом A умерли.
Ни один пациент не имел коинфекций, что исследователи связывают с закрытием многих школ в середине марта, что, по их мнению, ограничило распространение сезонного гриппа.
Пациенты, госпитализированные с COVID-19, были старше (средний возраст 9,7 года, диапазон — 0,06-23,2 года), чем те, кого госпитализировали с любым видом гриппа (средний возраст 4,2 года, диапазон 0,04-23,1). Пациенты старше 15 лет составляли 37% пациентов с COVID-19 и только 6% больных гриппом.
Среди пациентов, госпитализированных с COVID-19, 65% имели по крайней мере одно сопутствующее заболевание, по сравнению с 42% госпитализированных с гриппом (ОШ 2,6; 95% ДИ 1,4-4,7; р = 0,002). Самыми распространенными были неврологические проблемы (общая задержка развития или судороги), обнаружены в 11 пациентов (20%) с COVID-19 и 24 пациентов (8%) с гриппом (ОШ 2,8; 95% ДИ 1,3-6,2; р = 0,002).
В обеих группах лихорадка и кашель были частыми симптомами на момент установления диагноза. Однако больше пациентов, госпитализированных с COVID-19, сообщили о лихорадке (76% против 55%; ОШ 2,6; 95% ДИ 1,4-5,1; р = 0,01), диарее или рвоте (26% против 12%; ОШ 2,5; 95% ДИ 1,2-5,0; р = 0,01), головной боли (11% против 3%; ОШ 3,9; 95% ДИ 1,3-11,5 ; р = 0,01), миалгии (22% против 7%; ОШ 3,9; 95% ДИ 1,8-8,5; р = 0,001) и боли в грудной клетке (11% против 3%; ВШ 3 , 9; 95% ДИ 1,3-11,5; р = 0,01).
Кашель, заложенность носа, боль в горле и одышка встречались с примерно одинаковой частотой в обеих группах пациентов.
Сравнение спектра симптомов COVID-19 и гриппа отличалось в зависимости от типа гриппа. По сравнению с больными гриппом А, пациенты с COVID-19 чаще сообщали о лихорадке, кашле, диарее, рвоте и миалгии. Но частота лихорадки, кашля, диареи, рвоты, головной боли и боли в груди существенно не отличалась у пациентов с COVID19 и гриппом B.
Дифференциальная диагностика этих двух инфекций на основе только клинических проявлений почти невозможно. Поэтому перед поступлением в больницу необходимо проводить тестирование на грипп А и В и на SARS-CoV-2-инфекцию и принимать решение о целесообразности госпитализации при наличии дегидратации, потребности в ингаляции кислорода и изменения жизненных показателей.
Итак, чтобы предотвратить распространение обеих инфекций, необходимо обеспечить всех детей вакциной против гриппа (особенно тех, кто имеет сопутствующие заболевания), поощрять к ношению масок и гигиены рук и ввести адекватное тестирование. Диагностические тесты доступны как для COVID-19, так и для гриппа. Для гриппа также доступно противовирусное лечение.
Авторы отмечают несколько ограничений их исследования, в частности его ретроспективность, происхождение данных из одного центра и выявления вирусов с помощью различных тест-систем.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/937040
Вакцинация от гриппа во время пандемии
Центры по контролю и профилактике заболеваний (The Centers for Disease Control and Prevention, CDC) отмечают, что все лица старше 6 мес, которые не имеют противопоказаний, должны получить прививку от гриппа в сезоне 2020-2021 гг., И это особенно важно именно под время пандемии COVID-19. Это поможет снизить уровень госпитализации и нагрузки на ОРИТ и тем самым уменьшить бремя на систему здравоохранения.
Сейчас доступна ограниченная информация о вакцинации от гриппа и COVID-19. Врачи могут отложить вакцинацию от гриппа пациентам с подозрением или лабораторно подтвержденной COVID-19, однако они должны напомнить им вернуться для прививки после выздоровления.
Если количество вакцин ограничено, необходимо предоставить приоритет лицам из следующих групп риска:
- младенцы и маленькие дети в возрасте от 6 до 59 мес;
- взрослые в возрасте ≥50 лет
- больные хроническими заболеваниями легких (в том числе астму) и сердечно-сосудистые заболевания (кроме изолированного гипертензии), почечные, печеночные, неврологические, гематологические или метаболические нарушения (в том числе сахарный диабет);
- иммунокомпрометированные пациенты по любой причине, в том числе пациенты, страдающие иммунодефицитом вследствие приема лекарств или ВИЧ-инфекции
- беременные женщины или те, которые планируют беременность во время сезона гриппа;
- дети и подростки в возрасте от 6 мес до 18 лет, получающих препараты, содержащие аспирин или салицилаты, и поэтому имеют риск развития синдрома Рея, связанного с гриппом;
- лица, проживающие в домах престарелых и учреждениях длительного ухода;
- лица с ожирением (для взрослых ИМТ ≥40)
- лица, которые контактируют с людьми из групп риска, например, медицинский персонал и люди, ухаживающие за детьми <5 лет.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/936148