Чесотка

Чесотка — распространенная проблема общественного здравоохранения, от которой ежегодно страдают около 100 миллионов человек. Это вызвано клещом Sarcoptes scabiei . Самка клеща имеет размер примерно 0,4 мм. После спаривания на поверхности кожи самец клеща умирает, а самка зарывается под кожу, где откладывает яйца в течение четырех-шести недель. Производство яиц происходит в количестве от одного до трех яиц в день, а личинки появляются через два-три дня после откладки яиц. 

Личинки достигают зрелости примерно через две недели, и новые клещи прорезают нору на поверхность кожи, чтобы спариваться и размножаться. При первом заражении симптомы могут не развиваться в течение шести недель, поскольку реакция гиперчувствительности на фекалии клещей задерживается, и в течение этого времени может быть инфицирование контактных. Симптомы возникают быстрее при повторном заражении. 

Самки чесоточного клеща могут перемещаться со скоростью до 2,5 см в минуту, но они не прыгают и не летают. После контакта клещи могут проникнуть в эпидермис в течение 30 минут. Передача обычно происходит при прямом контакте кожа к коже, но есть доказательства того, что клещи могут жить в течение нескольких дней после выхода из кожи человека и передаваться через одежду, постельное белье, полотенца. Для передачи клеща от одного человека к другому требуется от 15 до 20 минут тесного контакта. Факторы риска заражения чесоткой включают переполненные жилищные условия, плохую гигиену, плохой пищевой статус, бездомность, сексуальные контакты и проживание в тропических регионах. 

Симптомы чесотки

У больных чесоткой обычно наблюдается интенсивный генерализованный зуд, который усиливается ночью. Лицо и шея не затронуты. Первичные поражения кожи — это эритематозные, зудящие папулы, пустулы, пузырьки и узелки. Патогномоничная находка — ходы, что не всегда очевидно. Поражения чаще всего встречаются на перепонках пальцев, сгибателях запястий, локтях, подмышечных впадинах, ягодицах, гениталиях и груди. Неспецифические вторичные кожные проявления могут включать ссадины, экзематизацию и пиодермию. Характерное распределение поражений у взрослых с чесоткой показано на рисунке. У младенцев могут быть пустулы на ладонях и подошвах, а также пузырьки или другие поражения на шее и лице. 

Диагностика

Чесотку следует рассматривать у пациентов с зудящей папулезной сыпью при типичном распространении и зудом при тесном контакте. Обнаружение клещей, яиц или фекальных гранул с помощью микроскопии подтверждает диагноз. Оценка соскоба кожи является диагностическим стандартом для обнаружения клещей. Соскоб кожи позволяет идентифицировать под микроскопом клещей, яйца и фекальные гранулы; однако дерматоскопия дает меньше ложноотрицательных результатов и может быть предпочтительнее. 

Недавнее исследование показало, что в 45% случаев чесотка диагностируется неправильно, что подчеркивает необходимость улучшения клинического образования и методов диагностики. Ошибочный диагноз может быть связан с использованием только анамнеза и результатов физикального обследования, а не с использованием микроскопии, хотя есть доказательства, подтверждающие эмпирическое лечение, если у пациента имеется зуд и поражения, типичные для чесотки, по крайней мере на двух участках тела или у членов семьи также есть кожный зуд.

Дифференциальная диагностика чесотки проводиться с:

• Контактный дерматит
• Экзема
• Фолликулит
• Импетиго
• Укусы насекомых (комаров, блох, клопов)
• Грибковые заболевания кожи

Лечене чесотки

Крем Permethrin 5% — это средство первой линии от чесотки. Врачи должны информировать своих пациентов о правильном применении крема с перметрином, напоминая им, что его следует наносить на все участки тела от шеи вниз, оставлять на коже от восьми до 14 часов или на ночь, смывать и повторно наносить через неделю. Пациентам следует сообщить, что зуд может продолжаться до двух недель даже после соответствующего и эффективного лечения. Стойкие симптомы после лечения должны побуждать к рассмотрению ошибочного диагноза, неудачи лечения или раздражения кожи, связанного с лечением. Половые партнеры за последние 2 месяца должны также лечиться. 

Лечение ивермектином перорально (200 мкг на кг, две дозы с интервалом в 14 дней) является вариантом лечения чесотки по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, хотя стоимость и доступность часто ограничивают его терапией второй линии, если лечение перметрином для местного применения оказывается безуспешным.

Меры экологического контроля при чесотке включают стирку таких предметов, как простыни и одежду, при температуре не менее 122 ° F (50 ° C) и сушку в горячей сушилке. Для вещей, которые нельзя стирать в машине, достаточно изолировать их в герметичном пластиковом пакете минимум на одну неделю.

Источник: https://www.aafp.org/afp/2019/0515/p635.html