Острые инфекции верхних дыхательных путей

Острые инфекции верхних дыхательных путей чрезвычайно распространены у взрослых и детей, но существует лишь несколько безопасных и эффективных методов лечения. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, ринорею, боль в горле, кашель, общее недомогание и / или субфебрильную температуру. 

Информирование пациентов о самоограниченном характере простуды может помочь справиться с ожиданиями, ограничить использование антибиотиков и избежать покупок препаратов, которые могут не помочь. К лечению симптомов простуды у взрослых с доказанной эффективностью относятся безрецептурные анальгетики, цинк, назальные деконгестанты с антигистаминными препаратами или без них, и ипратропиум от кашля. Доказательства более низкого качества предполагают, что Lactobacillus casei может быть полезным для пожилых людей. 

Единственными признанными безопасными и эффективными методами лечения детей являются ацетилцистеин, мед (для детей от года и старше), орошение носа физиологическим раствором, интраназальный ипратропий и местное нанесение мази, содержащей камфарное, ментоловое и эвкалиптовое масла. Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, не следует применять детям младше четырех лет. Информирование пациентов о важности гигиены рук — лучший способ предотвратить передачу вирусов простуды.

Острая инфекция верхних дыхательных путей (ОРВИ), также называемая простудой, является наиболее распространенным острым заболеванием в Соединенных Штатах и ​​в промышленно развитых странах. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, ринорею, боль в горле, кашель, общее недомогание и / или субфебрильную температуру. Симптомы купируются самостоятельно, часто длятся до 10 дней. У детей средняя продолжительность составляет восемь дней у тех, кто получает медицинскую помощь, и 90% случаев разрешаются в течение 23 дней. 

Вирусы, такие как риновирус, являются преобладающей причиной ОРВИ передача происходит при контакте с выделениями из носа и слюной инфицированных людей. Простуду следует отличать от аллергического ринита, изолированного фарингита, острого бронхита (который обычно длится дольше, в среднем 18 дней у взрослых и 12 дней у детей), гриппа, бактериального синусита и коклюша ( таблица 1 ) . 

Основная цель лечения — уменьшение продолжительности и тяжести симптомов. Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, не следует использовать для лечения детей младше четырех лет из-за отсутствия пользы и низких, но значительных показателей смертности, связанных с их применением в этой группе населения. Информирование пациентов о естественном течении простуды может помочь справиться с ожиданиями, ограничить использование антибиотиков ( Таблица 2 ) .

Профилактика

Тщательная гигиена рук — наиболее эффективный и практичный способ предотвратить ОРВИ у детей и взрослых. Использование дезинфицирующего средства для рук является более защитным, чем мытье рук, и связано с более короткой продолжительностью симптомов и меньшим количеством пропусков занятий в школе. Мытье рук несколько раз в день не менее 15–30 секунд может помочь предотвратить болезнь. Обычное мыло так же эффективно, как и антибактериальное. 

Вмешательства с ограниченной или без эффективности для профилактики простуды, включает женьшень и эхинацею, вакцинацию от аденовируса, витамина C или D, пробиотики, и полоскания водой. 

Лечение ОРВИ у взрослых

Анальгетики . Было показано, что нестероидные противовоспалительные препараты — в основном ибупрофен — уменьшают головную боль, боль в ушах, мышечную боль, боль в суставах и чихание, но не улучшают кашель, продолжительность простуды или общую оценку симптомов. Ибупрофен более эффективен, чем ацетаминофен, для уменьшения дискомфорта, связанного с лихорадкой. Ацетаминофен может обеспечить кратковременное облегчение ринореи и заложенности носа, но не влияет на боль в горле, недомогание, чихание или кашель. 

Деконгестанты . Назальные деконгестанты (пероральные и интраназальные) могут уменьшить заложенность носа , но нет доказательств того, что они уменьшают кашель. Оксиметазолин для местного применения, который входит в состав многих безрецептурных интраназальных деконгестантов, снижает продолжительность и тяжесть заложенности носа после приема нескольких доз. Пациенты должны быть предупреждены о риске ринита при интраназальном применении оксиметазолина более трех дней. 

Антигистаминные препараты в комбинированных препаратах . Антигистаминные препараты в сочетании с пероральными деконгестантами и / или анальгетиками могут облегчить симптомы простуды, хотя их влияние на кашель ограничено. Это преимущество наиболее заметно в первые два дня лечения. При приеме лекарств, содержащих ибупрофен и псевдоэфедрин, в первый день появления симптомов они могут уменьшить тяжесть симптомов простуды. Монотерапия антигистаминными препаратами неэффективна для облегчения кашля. 

Ипратропиум . Ипратропиум для интраназального введения — единственное лекарство, улучшающее стойкий кашель, связанный с ОРВИ у взрослых. Ингаляционный ипратропиум в сочетании с альбутеролом улучшает кашель в течение первых 10 дней лечения, но через 20 дней не приносит никакого улучшения по сравнению с плацебо.

Дополнительные и альтернативные методы лечения . Несколько метаанализов и рандомизированное контролируемое исследование показывают, что прием не менее 75 мг леденцов с ацетатом или глюконатом цинка в день облегчает кашель и выделения из носа быстрее, если лечение начинается в течение 24 часов с момента появления симптомов. Пробиотики могут играть роль в лечении ОРВИ. Рандомизированное контролируемое исследование показало, что три месяца ежедневного употребления ферментированного молочного продукта, содержащего Lactobacillus casei, сокращают продолжительность симптомов ОРВИ на 1,5 дня у пожилых людей.

Процедуры с неопределенным преимуществом

Хотя орошение носа физиологическим раствором эффективно для лечения хронического риносинусита, только доказательства низкого качества подтверждают его преимущества при ОРВИ. Обычно рекомендуется повышенное потребление жидкости, но данные низкого качества предполагают, что это может не принести пользу, а в редких случаях может вызвать гипонатриемию. Хорошие доказательства также отсутствуют в отношении ацетилцистеина, чесноку, и китайских лекарственных трав. 

Неэффективные процедуры

Существует больше неэффективных методов лечения простуды, чем эффективных, а некоторые даже могут быть вредными ( таблица 4 ) . Не рекомендуемые методы лечения включают антибиотики, противовирусные препараты, большинство лекарств от кашля, монотерапию антигистаминными препаратами, интраназальные кортикостероиды, пар, витамины D и E, эхинацею и Pelargonium sidoides (африканская герань).

Антибиотики . Антибиотики не играют никакой роли в лечении простуды. Они не уменьшают тяжесть или продолжительность симптомов даже при наличии гнойного ринита. Назначение антибиотиков пациентам с ОРВИ является основным источником неправильного назначения препаратов в амбулаторных условиях. Информирование пациентов о естественном течении ОРВИ и рекомендации соответствующих методов лечения улучшат рациональное использование антибиотиков. 

Антигистаминная монотерапия . Использование в чистом виде антигистаминные препараты не более эффективны, чем плацебо для лечения симптомов простуды. 

Противокашлевые и отхаркивающие средства . Противокашлевые и отхаркивающие средства мало помогают при лечении кашля, вызванного простудой. Кодеин и другие опиоидные противокашлевые средства не изучались широко для лечения острого кашля у взрослых. Одно испытание с участием 82 взрослых показало, что кодеин от кашля не более эффективен, чем плацебо; однако в обеих группах частота и тяжесть кашля значительно снизились в течение первых двух дней лечения.

Противовирусные препараты . Противовирусные препараты не показаны и не эффективны для лечения ОРВИ, и они были связаны с клиническими синдромами, похожими на простуду. Из-за их эффективности в предотвращении других состояний некоторые противовирусные препараты (например, интерфероны, дипиридамол, пальмитат) были изучены для лечения ОРВИ. Однако никаких преимуществ обнаружено не было, и ни одно из них не лицензировано для этого использования.

Интраназальные кортикостероиды . Три небольших испытания не обнаружили доказательств того, что интраназальные кортикостероиды облегчают симптомы простуды.

Дополнительные и альтернативные методы лечения . Ни пар, ни добавка витамина D улучшают симптомы простуды. После появления симптомов витамин С не влияет на продолжительность или тяжесть симптомов. Витамин Е может ухудшить симптомы у пожилых людей. Раньше считалось, что эхинацея приносит пользу, но качественные исследования не показали, что она уменьшает продолжительность или тяжесть симптомов простуды. Основываясь на доказательствах низкого качества, P. sidoides не сокращает время до исчезновения симптомов простуды у взрослых.

Лечение ОРВИ у детей

Варианты безопасного и эффективного лечения симптомов простуды у детей несколько отличаются от таковых для взрослых. Орошение носа физиологическим раствором, анальгетики и время — вот основные методы лечения ОРВИ у детей.

Анальгетики . Хотя ибупрофен и ацетаминофен уменьшают дискомфорт, связанный с лихорадкой, ибупрофен может быть более эффективным. 

Ацетилцистеин . Муколитический ацетилцистеин может безопасно уменьшить кашель через шесть-семь дней у детей от двух лет и старше. 

Ипратропиум . Интраназальный ипратропий может уменьшить ринорею, но не застойные явления, связанные с ОРВИ, у детей от пяти лет и старше. Не следует применять детям младше пяти лет. Основными побочными эффектами являются кровотечение из носа, сухость носа и головная боль, хотя они проходят самостоятельно. 

Носовое орошение физиологическим раствором . Одно крупное исследование показало, что у детей, которые используют солевые растворы для носа шесть раз в день, быстрее исчезают выделения из носа и заложенность носа, а также сокращается использование жаропонижающих средств, деконгестантов и антибиотиков. Такой режим также сокращает количество пропусков занятий в школе.

Дополнительные и альтернативные методы лечения . Применение мази, содержащей камфорное, ментоловое и эвкалиптовое масла, на грудь и шею детей перед сном может облегчить заложенность носа и уменьшить частоту и тяжесть ночного кашля, улучшая сон как ребенка, так и родителей. Использование одного ментола также может улучшить воспринимаемую проходимость носа, но может не помочь при кашле. Ментол безопасен для детей от двух лет и старше. Употребление меда перед сном также может уменьшить частоту и тяжесть кашля. Мед нельзя давать детям младше 12 месяцев из-за риска контакта со спорами ботулина.

Процедуры с неопределенным преимуществом

Использование антигистаминных препаратов, отдельно или в сочетании с деконгестантами, не более эффективно, чем плацебо, и риск причинения вреда велик. Недостаточно данных о применении пероральных или интраназальных деконгестантов в качестве монотерапии симптомов простуды у детей. Гвайфенезин и другие отхаркивающие средства не изучались в этой группе населения. P. sidoides может помочь при симптомах острого бронхита у детей, но он не изучался у детей с простудой. Два небольших испытания продемонстрировали незначительную клинически значимую пользу цинка у детей или отсутствие таковой даже при частых дозах, которые начинались в течение 24 часов после появления симптомов. Кокрановский обзор, в котором ранее сообщалось о пользе цинка у детей, был отозван.

Неэффективные процедуры

Антибиотики . Антибиотики не приносят пользы при симптомах ОРВИ с точки зрения тяжести или продолжительности. 

Противокашлевые средства . Ни декстрометорфан, ни кодеин не облегчают кашель у детей с ОРВИ.

Бронходилататоры . В рандомизированном контролируемом исследовании 59 детей без астмы пероральный прием альбутерола не улучшил острый кашель через семь дней по сравнению с плацебо, но был связан с усилением побочных эффектов. Бета-агонисты не помогают при кашле у детей без наличия обструкции. 

Повышенное потребление жидкости . Исследования низкого качества показывают, что увеличение потребления жидкости у детей с ОРВИ действительно причиняет вред. 

Интраназальные и пероральные кортикостероиды . Интраназальные кортикостероиды не уменьшают продолжительность или тяжесть симптомов у детей с простудой; Пероральные кортикостероиды не изучались для лечения ОРВИ у детей.

Дополнительные и альтернативные методы лечения . Пар не облегчает симптомы простуды у детей, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить ожогов. Данные не подтверждают использование витамина D или эхинацеи у детей с простудой.

Источник: https://www.aafp.org/afp/2019/0901/p281.html