Какие противовирусные препараты доступны для лечения детей, больных гриппом?

Тяжесть гриппа в сезоне 2020-2021 годов трудно предсказать в эпоху COVID-19. Самым важным подходом к борьбе с гриппом является своевременная и соответствующая возрасту иммунизация каждого человека в возрасте 6 месяцев и старше. Иммунизация особенно важна, когда система здравоохранения может быть обременена пандемией SARS-CoV-2.

Согласно предварительным прогнозам, в этом сезоне будет доступно не менее 194 миллионов доз вакцины. Задержки с доступностью вакцин не ожидается. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендована с 2010 года.

Все вакцины против гриппа содержат антигены одних и тех же вирусов, за одним исключением. Около 99% вакцин этого сезона будут содержать антигены из четырех штаммов (четырехвалентная вакцина), а 1% вакцин будут содержать антигены из трех штаммов (трехвалентная вакцина).

В прошлом сезоне гриппа общая эффективность вакцин в предотвращении инфекции, сопровождаемой медицинским обслуживанием, составляла около 39% против любого штамма гриппа. Даже несмотря на то, что эффективность вакцины была ниже оптимальной, иммунизация, по оценкам, предотвратила более 4 миллионов болезней и более 55 000 госпитализаций среди примерно 50% населения, которое было иммунизировано.

Для тех, кто не прошел вакцинацию и заразился гриппом, антивирусные препараты станут важным фактором снижения тяжести заболевания и минимизации риска передачи. Противовирусная терапия также может быть полезной для вакцинированного человека, перенесшего прорывную инфекцию гриппа.

Противовирусная терапия гриппа рекомендуется пациентам, которые госпитализированы, страдают тяжелым заболеванием или имеют повышенный риск осложнений. Многочисленные клинические испытания показали, что раннее противовирусное лечение может сократить продолжительность лихорадки и снизить риск некоторых осложнений, таких как средний отит и пневмония.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) лицензировало шесть противовирусных агентов для лечения гриппа. В прошлом два препарата класса амантадин обладали активностью против вируса гриппа типа A (но не типа B). Из-за высокого уровня устойчивости (> 99%) циркулирующих в настоящее время вирусов гриппа A (A / H3N2, A / H1N1pnd09) эти препараты не рекомендуются для лечения или профилактики.

Доступны три ингибитора нейраминидазы (см. Таблицу), включая осельтамивир (доступный как генерический препарат или под торговым названием) и занамивир. Противовирусное лечение, скорее всего, принесет пользу, если его начать в течение 48 часов после появления симптомов. У некоторых пациентов с тяжелым гриппом лечение через 48 часов все еще может принести пользу. Решения о начале противовирусной терапии не должны ждать лабораторного подтверждения. Предыдущая вакцинация не должна исключать грипп, если проявление заболевания в сезон гриппа не меняется.

Хотя это и не одобренное FDA показание, Академия рекомендует пероральный осельтамивир для лечения гриппа у детей младше 14 дней и химиопрофилактики у детей от 3 месяцев до 1 года.

Перамивир является третьим лицензированным противовирусным ингибитором нейраминидазы. Этот препарат одобрен для внутривенного введения для лечения острого неосложненного гриппа у пациентов от 2 лет и старше, у которых симптомы не проявляются более двух дней.

Балоксавир марбоксил был одобрен в октябре 2018 года для лечения неосложненного гриппа у людей в возрасте 12 лет и старше и с массой тела не менее 40 кг. Балоксавир назначают в виде таблеток однократно. Пролекарство гидролизуется до активной формы балоксавира. Балоксавир подавляет фермент, уникальный для вируса гриппа (полимеразную кислотную эндонуклеазу), предотвращая репликацию вируса. Рандомизированные контролируемые клинические испытания показали, что одна доза балоксавира эквивалентна пяти дням приема осельтамивира.

Балоксавир не одобрен для постконтактной профилактики в США. Однако недавнее исследование, проведенное в Японии, показало, что постконтактная профилактика с помощью балоксавира снижает риск передачи гриппа среди домашних контактов более чем на 75% по сравнению с плацебо (Ikematsu H, et al.  N Engl J Med.  2020; 383: 309- 320).

Противовирусные агенты, вводимые в течение двух недель после вакцинации с помощью LAIV, могут снизить эффективность вакцины. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, LAIV не следует назначать людям, которые принимали осельтамивир или занамивир в течение предыдущих 48 часов, перамивир в течение предыдущих пяти дней или балоксавир в течение предыдущих 17 дней.

Хотя FDA одобрило ряд лекарств для профилактики и лечения гриппа, они не заменяют ежегодную вакцинацию.

Д-р Акчурин является постоянным членом секции AAP по педиатрии и педиатрам-остеопатам. Она уже третий год проучилась в тройном пансионе (педиатрия / психиатрия взрослых / детская психиатрия) в Медицинском центре Тафтса. Доктор Мейснер — профессор педиатрии в Плавучей детской больнице Медицинского центра Тафтса. Он также является по должности членом Комитета AAP по инфекционным болезням и помощником редактора Визуальной Красной книги AAP  .