Основное
- Длительный кашель определяется длительностью более 6-8 недель.
- Наиболее вероятная причина кашля зависит от возраста ребенка.
- Астма возможна у детей всех возрастов.
Этиология
Наиболее частые причины у младенца
- Инфекции (наиболее распространенная причина: отит, бронхиолит, бронхит)
- Астма, реже структурные аномалии дыхательных путей (стеноз, трахеоэзофагеальный свищ, сосудистое кольцо).
Наиболее распространенные причины в дошкольном ребенке
Наиболее распространенные причины у ребенка школьного возраста
- Астма
- Инфекции (например, синусит)
- Психогенные причины.
- Кашель может быть вызван различными раздражителями во вдыхаемом воздухе, такими как сигаретный дым или холодом
- Погода.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЕР) возможен в любом возрасте.
- Кашель также может быть психогенным по происхождению.
- После носовых капель, это связанно с аллергическим ринитом и раздражением слизистых оболочек из верхнечелюстных пазух, может быть причиной хронического кашля.
- Очень редкие причины кашля включают кистозный фиброз, аномальные мерцательные реснички, плевритного или перикардиального раздражения.
Диагностические подсказки
- Бронхиальная гиперактивность может проявляться как ночной кашель или кашель во время физических упражнений или в холодную погоду. Однако, если кашель является симптомом астмы, у ребенка в большинстве случаев возникает затруднения дыхания при вдохе и одышка.
- Сухой кашель, происходящий при ГЕР, наиболее заметен в ночное время и может быть связан с чрезмерной отрыжкой или срыгиванием.
- Инородное тело в дыхательных путях обычно вызывает внезапный всплеск кашля, но ребенок может иметь кашель в течение нескольких недель, даже в течение нескольких месяцев. Можно подтвердить радиологическим способом, если инородное тело является радиоактивным. В других случаях диагностируется бронхоскопией.
Острая ситуация
- Кашель с мокротой может продолжаться в течение нескольких недель во время выздоравливающего периода дыхательных путей от инфекции, означающие бронхиальное раздражение. К таким инфекциям относятся: риновирус, коронавирус, парагриппа, РС-вирус, а также коклюш.
Диагностические исследования
- Основной анализ крови с количеством тромбоцитов (возможно, дифференциальное количество лейкоцитов, если количество эозинофилов представляет интерес)
- Исследования по установлению микробной этиологии включают обнаружение антител к коклюшу, микоплазмы.
- Если диагностируется острая инфекция, исследования астмы могут быть отложены.
- Рентгенологическое исследование после рассмотрения
- Исследования аллергии, если они указаны в истории.
- Если есть основания подозревать астму , пиковые показатели выдоха в детей старше 10-12 лет спирометрия у детей школьного возраста.
В специализированной помощи после рассмотрения
- Тесты функции легких, тест на выполнение упражнений.
- Определение рН пищевода.
- Бронхоскопия и эзофагоскопия с образцами для гистопатологического обследования.
- Измерение концентрации иммуноглобулина, альфа-1-трипсина, теста на хлориды пота.
- Измерение дробного выдыхаемого оксида азота (FeNO).
- У детей дошкольного возраста может использоваться осциллограмма, а также проведение физических нагрузок.
Диагноз астмы у маленького ребенка обычно основывается на клинической оценке, истории рецидивов, эпизоды симптомов обструкции и учет факторов риска.