Острый средний отит у детей: лечение, наблюдение и профилактика

Симптомы среднего отита у ребенка

• высокая температура тела (до 38-40 °С)
• боль в ухе;
• покраснение слухового прохода;
  
• выделение из уха;
• снижение слуха;
• понос, рвота;
• общая интоксикация.
  

 Грудные дети

• отказ от еды;
• беспрерывный плач
• часто берут за ушко рукой,
• могут прислоняться больным ухом к подушке.

Лечение всегда индивидуально: противомикробные средства ускорят восстановление и облегчат симптомы, связанные с ухом, но также отит может разрешиться без противомикробных препаратов.

 Лечение острого среднего отита

• Лечение основано на тщательной диагностике.
• Анальгетики всегда следует рассматривать, поскольку с маленькими детьми трудно оценить боль.
  • Парацетамол (15-20 мг / кг 4 раза в день) можно комбинировать с напроксеном (5 мг / кг два раза в день) или ибупрофена (10 мг / кг три раза в день). Анестетические капли уха также могут сочетаться с анальгезией (цинхокаин, рецепт не требуется).
  • Антигистамины и противоотечные средства не способствуют заживлению.

Как правильно дозировать парацетамол и другие препараты?

• Миринготомия (тимпаноцентез), как способ лечения, не способствует заживлению.
  • В некоторых случаях используется, чтобы прояснить этиологию, облегчить боль вызванную давлением на барабанную перепонку.

Антибиотик при отите

• Перед началом противомикробного препарата каждый случай требует индивидуального рассмотрения с учетом тяжести заболевания, желаний родителей и неблагоприятного воздействия лекарств (диарея и повышенное резистентности).
• Антимикробное лекарство ускоряет разрешение выпота среднего уха и снижает риск возникновения эксудативного отита.
• Первым препаратом для выбора является:
  • либо амоксициллин в дозе 40 мг / кг / день,
  • либо амоксициллин / клавулановая кислота 40 мг / 5,7 мг / кг / день, оба разделены на 2 суточных дозы.
  • При аллергии на пенициллин, например. сульфа-триметоприм в дозе 25 мг / 8 мг / кг / день, разделенная на 2 суточных дозы, является альтернативой.
  • Обычная продолжительность антимикробный курс составляет от 5 до 7 дней.
  • Макролиды не рекомендуются, поскольку они не эффективны против Haemophilus influenzae.

Показания к применению антимикробной терапии

• Спонтанная перфорация барабанной перепонки является четким показателем для противомикробного лечения.
• Если антимикробные препараты не назначены, ребенок должен быть повторно осмотрен в течение нескольких дней, если родители беспокоятся о состоянии ребенка или при изменении картины симптомов.
• Отсроченное назначение противомикробных препаратов является альтернативой, но это не рекомендуется в качестве обычной практики.

Отложение начала лечения не уменьшает эффект лечения, но время ожидания может увеличить симптомы ребенка.

 Контроль

• Это нормально, что выпот среднего уха сохраняется даже в течение нескольких недель после отита.
• Цель последующего осмотра — проверить, что выпот не сохраняется слишком долго, как таковой он не опасен, но вызывает небольшое снижение слуха.
• Необходимость и сроки проведения последующего обследования могут рассматриваться индивидуально с учетом возраста пациента и протекания заболевания. Только тимпанометрия может быть считается достаточным.

Если выпот не исчез через 3 месяца, ребенка следует направить к специалисту для дальнейшего лечение.

 Показания обращению к специалисту

• Существующее или предполагаемое осложнение (например, мастоидит, паралич лица): требуется направление на специализированную помощь.
• Обращение к специалисту следует рассматривать в следующих ситуациях:
  • симптоматическое воспаление сохраняется, несмотря на противомикробные препараты второй линии (рейтинг срочности: в пределах 1-7 дней)
  • выпот среднего уха не разрешается через 3 месяца («экссудативный отит уха»: рейтинг срочности: 7-30 дней).
  • частые эпизоды отита (> 3 эпизода / 6 месяцев или> 4 эпизода / 12 месяцев; рейтинг срочности: 7-30 дней)
  • у ребенка есть уже имеющееся нарушение слуха (рейтинг срочности: по мере необходимости)
  • ребенок в возрасте до 3 месяцев (рейтинг срочности: считается соответствующим).

 Профилактика

• Во избежание факторов риска основное внимание уделяется ограничению воздействия инфекций.
• Было показано, что ксилит, назначаемый 5 раз в день, уменьшает количество эпизодов отита среднего уха.
• Благотворное влияние вакцин (гриппа и пневмококков B) на профилактику низкое, так как отит может быть вызван самыми разнообразными микробами.
• Эффект антимикробной профилактики является небольшим и указывается только в особых случаях после тщательного рассмотрения.

Показано, что аденоидэктомия не оказывает существенного влияния на профилактику отита среднего уха.