В отделение неотложной помощи поступила 7-летняя девочка с 2-недельной лихорадкой в анамнезе и с болезненными волдырями на руках, ногах и лице в течение нескольких дней. Двумя неделями ранее она прошла курс пенициллина от тонзиллита.
При осмотре были обнаружены множественные буллы с эритематозными основаниями на ногах (панель A) и четко обозначенные болезненные очаги на губе и мягком небе с неглубокой круглой язвой на левой щеке (панель B). Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов составляет 32 000 на кубический миллиметр (нормальный диапазон от 5000 до 14 500), с 88% нейтрофилов. Несмотря на лечение антибиотиками и ацикловиром, поражения прогрессировали (панель C).
Тесты на инфекционные причины, включая посев крови, серологические тесты на вирус Эпштейна-Барра и Mycoplasma pneumoniae, анализы ран на вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы, а также бактериальные культуры были отрицательными. На 5 день госпитализации на правой руке в месте введения канюли образовалась новая кожная язва (панель D).
Патергия вызванная незначительной травмой, может наблюдаться у пациентов с нейтрофильными дерматозами, такими как постинфекционный синдром Свита и гангренозная буллезная пиодермия. Образец биопсии язвы показал плотный нейтрофильный инфильтрат, распространяющийся до основания поражения, что соответствует нейтрофильному дерматозу.
Поражения уменьшились с помощью метилпреднизолона, пероральной терапии циклоспорином и ухода за ранами. При контрольном обследовании через 12 месяцев большинство поражений почти полностью исчезли без признаков продолжающегося воспаления.
Источник: https://cutt.ly/xj1ErCN