Основы
- Mycoplasma pneumoniae — очень маленькая бактерия, которая чувствительна к макролидам, тетрациклины и фторхинолоны.
- Это распространенная причина внебольничной пневмонии у детей и молодых людей, но инфекция также может вызывать внелегочные симптомы.
- Инкубационный период составляет от 1 до 4 недель.
- Микоплазменные инфекции обычно происходят как эпидемии с интервалами от 3 до 5 лет.
Симптомы микоплазменной пневмонии
- Обычно вызывает легкую инфекцию верхних дыхательных путей (насморк, кашель, боль в горле, головная боль).
- Инфекция дыхательных путей, обычно длится от 2 до 3 недель.
- Длительные симптомы, продолжающиеся более одного месяца было обнаружено примерно у 10% пациентов.
- Может вызывать постепенно развивающуюся пневмонию, которая может быть связана с длительным кашлем.
Внелегочные проявления
- Симптомы поражения кожи и слизистой оболочки (экзантема)
- Симптомы центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, полирадикулит)
- Желудочно-кишечные симптомы, гематологические и сердечные симптомы
Несколько рецидивирующих инфекций могут возникать в течение всей жизни.
Диагностика
- Следует подозревать как причину инфекции дыхательных путей, если известно, что присутствует эпидемия.
- Рентген грудной клетки необходим для диагностики пневмонии.
- Клиническое представление и обычные лабораторные анализы (СРБ, количество белых клеток), недостаточны для дифференциации пневмонии, вызванной Mp и другими бактериальными или вирусными пневмониями.
Лабораторные тесты
- Лабораторная диагностика основана на специфических серологических тестах.
- Целесообразно направлять диагностические усилия в первую очередь на выявление эпидемий и, в частности, для выявления пациентов с тяжелыми или атипичными симптомами.
- Антитела (серология, тест на фиксацию комплемента или иммуноферментный анализ)
- Недавняя инфекция может быть диагностирована по наличию антител класса IgM в образце сыворотки (особенно у маленьких детей, обычно через неделю после появления симптомов) или значительным (по меньшей мере в 2 раза) увеличение количества антител класса IgG в парных образцах сыворотки, взятых с интервал 2-3 недели.
- Антитела класса IgM, обнаруженные, могут оставаться положительными в течение нескольких месяцев или даже лет. Обнаружение антител класса IgM не является признаком активной инфекции Mp.
- Несмотря на то, что диагноз, основанный на спаренных образцах, он полезен, когда клиническое представление является нетипичным, осложненной пневмонией и подтверждением наличие эпидемии.
- При инфекциях, которые связаны с центральной нервной системой, антитела могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости (микоплазменные антитела обычно отсутствуют в спинномозговой жидкости).
Полимеразная цепная реакция
- ДНК Mp может быть обнаружена в мокроте во время инфекции дыхательных путей, но следует иметь в виду, что во время эпидемии также может быть присутствуют в глотке бессимптомных индивидуумов (статус носителя) и, кроме того, Mp может сохраняться в дыхательных путей в течение нескольких месяцев после заражения.
- ПЦР-тест может обеспечить раннюю диагностику в острой фазе (уже после нескольких симптоматических дней), но могут быть различия между лабораториями в том, как быстро результат доставляется (может занять неделю).
Тест также подходит для выявления внелегочных инфекций (образец цереброспинальной или синовиальная жидкость), особенно в сочетании с серологией и
интерпретируется с учетом клинического проявления.
Лечение атипично пневомнии
- Доксициклин или макролиды являются предпочтительными противомикробными препаратами.
- Также эффективны фторхинолоны, но они не рекомендуются в качестве первичных лекарств.
- Максимальная продолжительность лечения при пневмонии составляет 14 дней.
- Доксициклин 100 мг два раза в день (только для пациентов в возрасте более 10 лет)
- Макролид (например, азитромицин в течение 5 дней, первая доза 500 мг, затем 250 мг один раз в день, альтернативно рокситромицин 150 мг два раза в день или кларитромицин 250-500 мг два раза в день)
- Кетолид (телитромицин 800 мг один раз в день)
- Фторхинолон (не как первичный препарат, моксифлоксацин 400 мг один раз в день, левофлоксацин 500 мг один или два раза в день или 750 мг один раз в день)
Эффективная фармакотерапия сократит продолжительность симптомов.
- Анализы антител остаются положительными в течение длительного времени, поэтому не стоит использовать их для оценки ответа на лечение или для последующего лечения.
- Кроме того, следует, в частности, иметь в виду, что двойная инфекция, вызванная как Mp, так и пневмококками распространены, и невозможно клинически различать эти две инфекции.
- Поэтому лечение пневмонии должно включать противомикробный препарат, эффективный против пневмококка (в амбулаторной помощи, прежде всего, амоксициллин).
- Лечение Mp-индуцированных инфекций, связанных с центральной нервной системой, состоит из доксициклина или фторхинолоны (макролиды легко проникают в центральную нервную систему).
Прогноз
- Пациент обычно хорошо восстанавливается от инфекции Mp.
- Однако после пневмонии Mp пациент может чувствовать себя слабым в течение довольно долгого времени, а кашель может сохраняться в течение нескольких недель.
- Это может занять много времени, прежде чем рентгеновский снимок груди вернется к норме.