Основное
- Диагноз основан на истории болезни пациента и клиническом представлении.
- Лечение выбирается в зависимости от поражения и типа кожи
- Поддерживающая терапия предотвращает обострения.
- Появление прыщей вызывает косметические проблемы и оказывает влияние на психосоциальное здоровье.
- Пациент должен быть мотивирован на долгосрочную терапию.
Причины возникновения
- В период полового созревания акне чаще встречается у мужчин и в зрелом возрасте у женщин;
- Наследственная тенденция; в подавляющем большинстве случаев болезнь может встречаться в семье.
Клиническая картина
- Хроническое заболевание кожи, связанное с периодическими обострениями.
- Обычно наиболее распространены на лице, верхней части спины и груди.
- Может оставлять изуродование шрамы и вызывать психосоциальные проблемы.
- Образование шрамов является индивидуальным и не всегда связано с тяжестью заболевания.
- Разделенные на подтипы, которые часто сосуществуют у одного и того же пациента.
Комедон (acne comedonica)
Основные изменения кожи включают как открытые, так и закрытые комедоны, характерно небольшое воспалительное изменения на коже.
Юношеские угри (acne vulgaris), также известные как папулопустулярные угри — это в основном красные папулы и пустулы, но также встречаются комедоны.
Кистозные угри (acne cystica, Пустулхед)
На коже могут наблюдаться глубокие рыжие поражения, часто болезненные, в дополнение комедоны, папулы и пустулы.
Существует несколько серьезных и необычных вариантов акне, и их лечение относится к дерматологу.
Шаровидные угри являются хронической формой кистозных угрей, и она связана с гнойным и язвенным воспалительным изменениями. Типичны двойные комедоны ; один канал сальных желез открывается на кожу через два отверстия.
Фулминантные акне (acne fulminans) — редкое заболевание, исключительно наблюдаемое у молодых мальчиков-подростков, характеризуются сильно воспаленными и язвенными поражениями прыщей, сопровождающимися лихорадкой, болью в суставах и мышцах, а иногда и изменения костей, аналогичные изменениям в остеомиелите.
Гнойный гидраденит (hidradenitis suppurativa) является хроническим и язвенное воспаление из апокриновых потовых желез, наиболее часто встречающихся в изгибных областях, подмышками и паху. После заживание возможно возникновения шрама.
Диагностика
Диагноз клинический
- Угри могут быть диагностированы при наличии комедонов (черные угри = открытые комедоны, белые угри = закрытые комедоны).
Пациента следует спросить о факторах, которые усугубляют угри
- Внешние факторы (гигиенические продукты и косметика, включая масляные лосьоны, механическую окклюзию, трение, жаркая окружающая среда в некоторых случаях, потная работа, отдых и солнце)
- Внутренние факторы (кортикостероиды, литий, йод, противоэпилептические препараты, тестостерон, анаболические стероиды)
- Редкие заболевания, вызывающие гиперандрогенизм (поликистозный овариальный синдром, врожденная гиперплазия надпочечников)
- Присутствие других признаков гиперандрогенизма (гирсутизм, аномальное менструальное кровотечение, бесплодие) не требует дополнительное гормональное тестирование.
Угри, начинающиеся в очень раннем возрасте, могут быть признаком эндокринной болезни.
Дифференциальная диагностика
- Розацеа: пустулы, в основном поражают центральную часть лица, телеангиэктазии.
- Периоральный дерматит : часто вокруг рта, только папулы
- Фолликулит: одиночные пустулы вокруг области бороды или более распространенные пустулы на верхней части тела
- Побочные реакция лекарств и редкие высыпания, которые напоминают акне
Актуальное лечение
- Поражения кожи медленно заживают.
- Местное лечение кожи требует времени, а лечащий врач должен быть способны мотивировать пациента к лечению.
Уход за кожей
- Кожу мыть утром и вечером водой и мылом или с антибактериальным моющим раствором.
- Средство для ухода за кожей обычно применяются вечером во всех проблемных местах областях, не только на пятнах, присутствующих на данный момент.
- Препараты для ухода за кожей могут вызывать сухость и покраснение кожи, особенно на ранних стадиях лечение. Если это произойдет, то следует применять более редко, или же лечение следует приостановить на какое-то время, попробовать другой препарат.
Эффективность лечения не часто проявляется сразу, через несколько недель, и пациент часто отказывается от лечения слишком рано, как неэффективное.
Местное лечение
- Было показано, что профилактическое местное лечение уменьшает обострения.
- Чтобы уменьшить раздражение, за несколько минут до основного препарата можно наносить мази для местного применения с высоким содержанием воды; раздражение обычно утихает, когда кожа привыкает к синтетическому продукту по уходу за кожей.
- Лечение можно начинать с более низкой концентрации и / или пациентам можно рекомендовать вымывать их из кожи через несколько часов после нанесения на ранней стадии (в течение 2-3 недель ).
- Местное лечение следует продолжать до тех пор, пока состояние кожи не улучшится, например, два раза в неделю (поддерживающая терапия).
Средства от прыщей
- Комедоновые акне
- Адапален-гель
- Крем Третиноин (кислота витамина А) 0,025% и 0,05%
- Азелаиновая кислота 20% крем или 15% геля
- Бензоил пероксид гель или 5% средство для умывания.
- Топическая антимикробная терапия не рекомендуется при комедоновых акне.
Вульгарные угри
- Лечение начинается с комбинации геля
- адлапалина и бензоилпероксид.
- Бензоилпероксид и клиндамицин.
- Третиноин и клиндамицин.
- Системное лечение
- Системные противомикробные препараты не эффективны при комедонных акне.
- Топическое лечение должно продолжаться при системном лечении. Только антимикробная терапия, не рекомендуется при лечении акне; его следует всегда сочетать с
- топическим лечением
- витамином А (адапален или третиноин),
- бензоилпероксидом,
- азелаиновой кислотой,
- комбинацыей гелей (адапален и бензоилпероксид, бензоилпероксид и клиндамицин, или третиноин и клиндамицин).
- Препараты, используемые при системном лечении, включают
- первый выбор, доксициклин 50-100 мг один раз в день или лимициклин 150-300 мг один раз или два раза в день
- альтернатива, тетрациклин 250-500 мг один или два раза в день или эритромицин 250-500 мг один раз в два раза в день.
Тетрациклины (особенно доксициклин и тетрациклин) могут сенсибилизировать кожу пациента к солнечному свету. Не следует назначать детям в возрасте до 8 лет, а также во время беременности.
Продолжительность лечения
- Желательно продолжать системное лечение до тех пор, пока прыщи не будут четко улажены; это обычно занимает от 2 до 3 месяцев.
- В некоторых случаях лечение можно продлить до 3-6 месяцев.
- Суточная доза может быть уменьшена через 1-2 месяца, если возникнут побочные эффекты.
- За исключением особых случаев, мониторинг лабораторных параметров во время лечения не требуется.
Другие способы лечения
Гормональная терапия у женщин
- Если требуется контрацепция, можно использовать антиандрогенные свойства комбинированных оральных контрацептивов ( ацетат ципротерона, дроспиренон или дезогестрел и эстроген).
- Низкая доза орального прогестагена позволяет использовать противозачаточные средства без андрогенных свойств.
Фототерапия
- В особых случаях для улучшения лечения можно использовать дополнительные методы лечения, например, SUP-терапию в темные зимние месяцы. Лечение длительное и состоит из курса 15-20 регулярных сеансов, проводится 3 раза в неделю и требует хорошо мотивированного пациента.
Удаление рубцов от прыщей
- Лечение шрамов от прыщей с помощью лазера или дермабразии не следует рассматривать до тех пор, пока активный процес полностью не залечиться , может быть предпринята попытка сгладить заметные келоидные шрамы с помощью инъекций кортикостероидов или криотерапии D.
Консультация у косметолога
- Правильно проведенное глубокое очищение кожи косметологом часто приносит пользу при лечении угрей.
- Косметолог также предоставит информацию о правильном макияже.
Нет никаких данных о специальных диетах (например, с низким гликемическим индексом), травяных лекарствах, витаминах, микроэлементах или методах (например, иглоукалывание) при лечении прыщей .
Консультация специалиста(дерматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога)
- Следует проконсультироваться у дерматолога в тяжелых формах акне (кистозная форма угрей, конглобатные угри, молниеносные угри).
- Акне, которое начинается в очень раннем возрасте, может потребоваться участие эндокринолога.
- Тяжелых акне со значительным количеством воспалительных поражений склонны к рубцеванию, первая линия — терапия изотретиноином, которая может быть назначена только дерматологом.
- Перед лечением необходимо проверить следующие лабораторные параметры:
- уровень сывороточного человеческого хорионического гонадотропина ,
- плазменный АЛаТ,
- холестерин,
- триглицериды.
- Перед началом лечения, после первого месяца лечения, необходимо проверять ферменты и значения липидов.
- Лечение изотретиноина может быть вызвать повышение уровня триглицеридов в плазме.