Основное
- Посев культуры является основным диагностическим методом, а также обеспечивает определение антимикробной чувствительности. Это делают при клиническом подозрении на гонорею или всегда, если тест на определение нуклеиновой кислоты является положительным.
- Цефтриаксон является препаратом выбора, из-за повышенной устойчивости к хинолонам.
- Снижение чувствительности к цефтриаксону было зарегистрировано в некоторых частях мира.
- Гонорею не следует лечить оральными противомикробными препаратами, если штамм, не чувствителен к ципрофлоксацин.
Эпидемиология
- Вызвано Neisseria gonorrhoeae (gonococcus), которое является грамотрицательным диплококком.
- Частота гонореи значительно различается между странами, равно как и устойчивость к наркотикам.
- Увеличилась частота сопутствующих хламидийных и гонорейных инфекций.
- Более половины инфекций у мужчин приобретается в половом контакте между мужчинами.
- Устойчивые к хинолону штаммы все чаще встречаются, и хинолоны больше не рекомендуются для лечения гонореи.
- В некоторых частях мира появились сообщения о штаммах, устойчивых к цефтриаксону.
Симптомы гонореи
- Время инкубации у мужчин составляет 2-5 дней после воздействия, у женщин несколько дольше.
- Признаки обычно легкие или полностью отсутствуют.
- симптомы у мужчин — уретрит и желтоватое выделение из уретры ;
- у женщин — вагинальные выделения, боли при мочеиспускании и боли внизу живота.
- Проктит и фарингит часто бессимптомны.
Осложнения
- У женщин наиболее серьезным осложнением является воспалительное заболевание таза.
- У мужчин гонорея иногда может вызывать эпидидимит.
Лабораторные исследования
- Тест на определение нуклеиновой кислоты гонококка при скрининге гонореи
- Образец первой (утренней) мочи или мазок, взятый с тампоном, исследуют на наличие нуклеиновой кислоты гонококка.
- Мазок на гонорею берется в соответствии с местом передачи, также из глотки или ануса.
- Тот же образец можно использовать для тестирования хламидийной инфекции.
- Антимикробная чувствительность может быть определена только бактериальной культурой. Культура должна быть выполнена в дополнение на определение нуклеиновой кислоты, если история пациента предполагает гонорею (уведомление партнера; секс между мужчинами) и / или имеются явные признаки, указывающие на инфекцию.
- Образец может быть получен с помощью мазка из уретры, шейки матки, глотки и прямой кишки.
Лечение
Если тест обнаружения гонококковой нуклеиновой кислоты положительный, необходимо получить образец культуры для того, чтобы определить антимикробную чувствительность до начала любого антимикробного лечения.
- Цефтриаксон 500 мг в виде разовой дозы
- Лечение в соответствии с международными рекомендациями, если антимикробная чувствительность неизвестна: цефтриаксон 500 мг м. + азитромицин 2 г
- Спектиномицин 2 г в виде разовой дозы. может использоваться у пациентов, страдающих аллергией на цефалоспорины.
- Сложная инфекция: цефтриаксон 1 г один раз в день. от 3 до 5 дней
Наблюдение за контактами и последующее лечение
- Контрольный образец после приема антибиотика важен для проверки лечения.
- Тест на определение нуклеиновой кислоты через 3 недели после лечения
- О случае инфекция сообщается в органы здравоохранения в соответствии с местными правилами.