Неосложненный цистит МКБ N30.0
Неосложненный цистит — это острое, спорадическое или рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, которое часто случается у небеременных женщин, женщин предклимактерического возраста без анатомических и функциональных повреждений мочевых путей, без видимых сопутствующих заболеваний.
В течение жизни почти половина женщин хотя бы раз переживают проявления цистита. Практически у каждой третьей женщины наблюдались проявления цистита до достижения возраста 25 лет. К факторам риска возникновения цистита относятся: использование спермицидов, смена полового партнера, наличие ИМП в анамнезе матери и в детстве пациентки. Наиболее распространенными возбудителями цистита является Escherichia сoli , Staphylococcus saprophyticus , Proteus mirabilis и Klebsiella spp .
Диагностика
Клинический диагноз
Диагноз неосложненного цистита с высокой вероятностью может быть установлен при наличии симптомов со стороны нижних мочевых путей (дизурия, частое мочеиспускание и недержание мочи), а также при отсутствии вагинальных выделений или раздражение. У женщин пожилого возраста урогенитальные симптомы не обязательно свидетельствуют о наличии цистита.
Дифференциальный диагноз
Неосложненный цистит необходимо отличать от бессимптомной бактериурии, которая не является инфекционным заболеванием, а лишь чрезмерным ростом условно-патогенных бактерий и не требует лечения и дополнительных обследований, кроме тех случаев, когда считается фактором риска в строго определенных ситуациях.
Лабораторная диагностика
У пациентов, имеющих типичные симптомы неосложненного цистита, анализ мочи (например, культуральное исследование, использование тест-полосок и т.д.) минимально увеличивает точность диагностики. Однако, если диагноз неясен, анализ с помощью тест-полосок может повысить вероятность диагноза цистита, при обнаружении в моче лейкоцитов и нитритов.
Бактериальный посев мочи рекомендуется пациентам с атипичными симптомами, а также при отсутствии ответа на антимикробную терапию. У больных с симптомами неосложненного цистита выявления колоний уропатогенов в количестве 10³ КОЕ / мл является микробиологическим подтверждением диагноза.
Лечение неосложненного цистита
Рекомендуется антибактериальная терапия, поскольку клинически доказаны положительные результаты ее применения в лечении женщин, по сравнению с плацебо. При выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать:
- спектр и чувствительность выявленных патогенов;
- эффективность в отношении конкретного патогена, установленной в клинических исследованиях;
- переносимость и наличие побочных реакций;
- стоимость;
- доступность.
Учитывая эти принципы и доступность на фармацевтическом рынке Европы, препаратами первого выбора являются: фосфомицина трометамол в разовой дозе 3 г, пивмециллинам 400 мг три раза в день в течение 3-5 дней и макрокристалы нитрофурантоина 100 мг дважды в день в течение 5 дней.
К антибактериальной терапии второй линии относят триметоприм в монотерапии или в комбинации с сульфаниламиды. Бисептол (160/800 мг дважды в день в течение 3 дней) или триметоприм (200 мг дважды в день в течение 5 дней) рассматриваются как препараты первого выбора только при известной резистентности E. coli <20%. Несмотря на показатель резистентности в определенных странах, фторхинолоны не рассматриваются как препараты первого выбора за побочных эффектов.
Аминопенициллины больше не применяются для эмпирической терапии через высокую резистентность к ним E. coli. Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (ампициллин / сульбактам или амоксициллин / клавулановая кислота) так же как и пероральные цефалоспорины, не эффективны при кратковременной терапии и не рекомендованы для эмпирической терапии через сопутствующие экологические повреждения, однако могут применяться в отдельных случаях.
Цистит во время беременности
Краткосрочные курсы антибактериальной терапии также могут применяться в лечении цистита во время беременности, однако не все антибиотики можно назначать в этот период. В большинстве случаев используют пенициллины, цефалоспорины, фосфомицин, нитрофурантоин (кроме случаев наличия дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и в конце беременности), триметоприм (кроме первого триместра) и сульфаниламиды (кроме последнего триместра).
Цистит у мужчин
Неосложненный цистит без вовлечения в воспалительный процесс простаты является редкостью, поэтому пациентам с симптомами ИМП рекомендовано применение антибактериальных препаратов, которые способны проникать в ткани простаты. Продолжительность лечения при этом составляет 7 дней. Применяется преимущественно триметоприм / сульфаметоксазол или фторхинолоны в зависимости от результатов теста на чувствительность.
Цистит у пациентов с почечной недостаточностью
У пациентов с почечной недостаточностью на выбор антибиотика может влиять снижена почечная экскреция. Однако большинство антибиотиков имеет широкий терапевтический индекс. Нет необходимости в адаптации дозы до тех пор, пока уровень клубочковой фильтрации не достигает значения <20 мл / мин. Это не касается антибиотиков с нефротоксическим потенциалом, например, аминогликозидов. Комбинация петлевых диуретиков (например, фуросемида) и цефалоспоринов является нефротоксическим. Применение нитрофурантоина и тетрациклинов, кроме доксициклина, противопоказано.
Рекомендации по применению антибактериальной терапии в лечении неосложненного цистита
| Антибиотик | Суточная доза | Длительность применения | Комментарии | Уровень доказательности | Степень рекомендаций |
| Препараты первого выбора | |||||
| Фосфомицина трометамол | 3 г разово | 1 день | Рекомендуется только женщинам | 1 | А |
| Нитрофурантоина макрокристалы | 50-100 мг 4 р / сутки | 5 дней | |||
| Нитрофурантоина макрокристалы пролонгированного действия | 100 мг 2 р / сут | 5 дней | |||
| Пивмециллинам | 400 мг 3 р / сут | 3-5 дней | |||
| Альтернативные препараты | |||||
| Цефалоспорины (например, цефадроксил) | 500 мг 2 р / сут | 3 дня | аналогично | 1б | В |
| Если местная резистентность E. coli <20% | |||||
| Триметоприм | 200 мг 2 р / сут | 5 дней | Кроме I триместра беременности | 1б | В |
| Триметоприм/сульфаметоксазол | 160/800 мг 2 р / сут | 3 дня | Кроме последнего триместра беременности | ||
| Лечение мужчин | |||||
| Триметоприм/сульфаметоксазол | 160/800 мг 2 р / сут | 7 дней | Только у мужчин, фторхинолоны также могут быть назначены согласно результатам исследования чувствительности | 4 | С |
Дальнейшее наблюдение
Плановый анализ мочи и бактериальный посев мочи после курса лечения не обязателен. Если симптомы не проходят до завершения лечения или возникают вновь, необходимо провести культуральное исследование мочи и анализ на чувствительность к антибиотикам. В такой ситуации необходимо убедиться, что микроорганизмы, которые вызывают заболевания, не чувствительны к препарату, что применяется. Необходимо рассмотреть целесообразность семидневного курса терапии с применением другого препарата.