Перианальный стрептококковый дерматит вызывается бетагемолитичнимы стрептококками группы А и возникает преимущественно у детей в возрасте от шести месяцев до 10 лет.
Перианальный стрептококковый целлюлит у детей впервые был описан в 1966 году. Симптомы могут длиться от трех недель до шести месяцев. Одно исследование показало, что частота заболеваний составляла от 218 случаев на 2000 посещений детских амбулаторий. Признаки и симптомы в этом исследовании включали перианальный дерматит (90 процентов), перианальный зуд (78 процентов), боль в прямой кишке (52 процента) и кровь в испражнениях (35 процентов). Также важно знать, что при наличии у ребенка перианального целлюлита, у 50% эта инфекция распространялась среди членов семьи.
Ошибочная терапия местными противогрибковыми препаратами, местными кортикостероидами и антигельминтными средствами не улучшает, а даже ухудшает симптомы пациентов. Неправильная терапия часто способствует отсрочке правильной постановки диагноза.
Среди детей со стрептококковым фарингитом, у 6% наблюдаются перианальные поражения.
Наиболее частой возрастной группой являются пациенты в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки, в соотношении 3: 1. Несмотря на то, что перианальный стрептококковый целлюлит считается детским заболеванием, иногда наблюдается и у взрослых.
Симптомы
При физикальном обследовании выявляется ярко-красная, резко отграничена перианальная сыпь, трещины, эрозии. Подкожное поражения отсутствует. Отсутствие лихорадки, системных признаков и симптомов также указывает на поверхностную локализацию этой сыпи. Возможно распространение на пенис или вульву.
Иногда присутствуют трещины, мукоидное выделения и желтые корочки.
Также к типичным симптомам перианального стрептококкового целлюлита входят:
- Боль в промежности
- Боль при дефекации, что приводит к запорам
- Зуд
- Кровь в кале
- Гнойный экссудат
- Отсутствие системных симптомов
Для установления окончательного диагноза перианального стрептококкового целлюлита необходимые бактериальное исследование мазков с пораженных участков; в идеале экссудата. Анализы крови, такие как титр АСЛО и титры антистрептокиназы, считаются ненадежными для диагностики ПСЦ. Важно помнить о необходимости общего анализа мочи, чтобы исключить постстрептококковый гломерулонефрит.
Дифференциальная диагностика и лечение
Дифференциальный диагноз перианального стрептококкового целлюлита включает пеленочный дерматит, кандидоз, псориаз, себорейный дерматит, аллергический дерматит, гистиоцитоз, сексуальное насилие, инвазию остриц, локальную травму от сильного протирания и воспалительные заболевания кишечника. Экспресс-тест или культуральные обследования помогут в постановке диагноза. В 39% случаев наблюдаются рецидивы, хотя повторное лечение всегда успешно.
Лечение состоит из амоксициллина 40 мг / кг / сут, разделенного на три приема, и / или местного применения мупироцина 2% три раза в день в течение 10 дней. Хотя пенициллин обычно рекомендуется для лечения бета-гемолитической стрептококковой инфекции группы А, амоксициллин часто лучше переносится среди детей из-за его вкусовых качеств. Раннее начало лечения сразу способствует резкому улучшению симптомов.
При правильном применении антибиотиков перианальный стрептококковый дерматит обычно проходит в течение 14-21 дней. Однако есть вероятность рецидива из-за плохой гигиены детей. Родителям необходимо дать советы по правильной гигиены рук.