Раннее выявление и лечение легочной гипертензии(ЛГ) позволяет замедлить прогрессирование заболевания, улучшает качество и продолжительность жизни пациентов. Первичная диагностика ЛГ должна проводиться в учреждениях, оказывающих первичную или вторичную медицинскую помощь. Подтверждать и назначать специфическое лечение должны в специализированных центрах.
Диагностика легочной гипертензии
Клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациентов с ЛГ проводят с целью:
- первичного выявления пациентов с возможной ЛГ для последующего направления пациента в учреждения, оказывающие вторичную медицинскую помощь;
- идентификации возможных причин ЛГ;
- выявления симптомов декомпенсации ЛГ для дальнейшего направления в специализированное отделение.
Результаты обследования необходимы для своевременного выявления пациентов с ЛГ и предотвращения возникновения осложнений.
Действия врача
Обязательные
- Проведение врачебного осмотра.
- Сбор анамнеза.
- Физикальное обследование.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня креатинина.
- Электрокардиограмма в 12 отведениях.
- Рентгенография органов грудной полости.
- При возникновении подозрения на наличие ЛГ направления в учреждения, предоставляет вторичную медицинскую помощь, для дополнительного обследования.
Желаемые
- Лабораторные исследования (определение уровня АлАТ, АсАТ, вычисления скорости клубочковой фильтрации, определения международного нормализованного отношения).
- Инструментальные обследования (эхокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости).
Лечение при легочной гипертензии
Лечение пациентов с ЛГ назначается и изменяется, при необходимости, только в специализированных центрах.
При необходимости может предоставляться ургентная помощь (таблица) с направлением пациента в специализированный центр (учреждение, которое предоставляет третичную медицинскую помощь) или учреждение, оказывающее вторичную медицинскую помощь.
Таблица Осложнения ЛГ и алгоритм их лечения (экстренная медицинская помощь)
| Осложнения и симптомы | Лечение |
|---|---|
| Обострение ЛГК (легочно-гипертонический криз).Признаки усиления правожелудочковой недостаточности и артериальной гипотензии. Клиническими проявлениями состояния являются: жалобы на резкую слабость, головокружение, обморочное состояние; бледность кожи, цианоз, нитевидный пульс, возможно нарушение ритма, артериальное давление снижается до 80-70 / 60-40 мм рт.ст., отмечается усиленная прекардиальная пульсация, прослушивается усиленный 2-й тон над легочной артерией (ЛА) | Срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Кроме общего симптоматического лечения (диуретики, оксигенотерапия), надо применять такие принципы терапии:1. Устранение причины декомпенсации (нарушение режима приема препаратов, тромбоэмболия ЛА, аритмии, инфекция с медленным течением, перегрузки жидкостью). 2. Снижение постнагрузки правого желудочка с помощью максимально селективных вазодилататоров (внутривенно простаноиды — илопрост в начальной дозе 0,5 нг / кг / мин, которую повышают через 30-60 мин на 0,1-0,2 нг / кг / мин или ингаляционный илопрост, или силденафил перорально). 3. Применение положительных инотропов (дофамин, добутамин, левосимендан) при недостаточной эффективности легочных вазодилататоров |
| Аритмии. Фибрилляция предсердий, как правило, возникает на поздних этапах заболевания.Такие нарушения ритма и проводимости, как экстрасистолия, синоатриальная блокада, миграция водителя ритма по предсердиям, встречаются довольно часто | При персистирующей форме рекомендуется восстановления синусового ритма при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Для поддержания синусового ритма рекомендованы антиаритмические препараты без отрицательного инотропного действия (амиодарон). Применение блокаторов бета-адренорецепторов Не рекомендуется и определенной категории пациентов противопоказано.Как правило, антиаритмического лечения не требуют |
| Кровохарканье. Причиной кровохарканье у пациентов с ЛГК(легочно-гипертоничный криз) зачастую являются разрывы легочно-бронхиальных анастомозов. В таких случаях кровохарканье редко бывает значительным и прекращается самостоятельно.При частом и длительном кровохарканье может развиться анемия.При значительной легочном кровотечении необходима гемостатическая терапия. У пациентов с расслаивающей аневризмой ЛА возникает смертельное кровотечение. У пациентов с ЛГ на фоне тромбоэмболии ЛА кровохарканье возникает при инфаркте легких. У пациентов с посткапиллярной (венозной) ЛГ кровохарканье возникает вследствие венозного застоя в малом круге кровообращения. У пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани кровохарканье чаще вызывается основным заболеванием (васкулитами) и реже связано с ЛГК. У пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких также необходимо проводить дифференциальную диагностику кровохарканье. Чаще его причинами бывают деструктивные процессы в легких (туберкулез, рак) или бронхоэктазы | Специального лечения не требует.Проводится лечение анемии. Частое кровохарканье может быть противопоказаниями к антикоагулянтной терапии. Эмболизация бронхиальных сосудов. Хирургическое лечение по ургентным показаниям. При выявлении патологии легких и бронхов — лечение согласно соответствующим медико-технологическими документами |
| Механические осложнения (парез голосовых связок, аневризма ствола ЛА, компрессия ствола левой коронарной артерии, легочных вен, бронхов) возникают в следствии дилатации и диссекции ЛА | Как правило, специфического лечения не требуют.Эффективность хирургических вмешательств не доказана. При установленном диагнозе компрессии ствола левой коронарной артерии возможно проведение перкутанных процедур (стентирование) |
Правожелудочковая сердечная недостаточность. Признаки:
| Внутривенная терапия аналогами простациклина (илопрост), диуретическое терапия, применение инотропных препаратов (добутамин, дофамин, левосимендан) |
Диспансерное наблюдение
Диспансерное наблюдение проводится по всем пациентами с ЛГ для профилактики развития и своевременного выявления осложнений.
Доказано, что регулярный прием специфической терапии позволяет улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов с ЛГ.
Действия врача
- Регулярное врачебное наблюдение.
- Контроль за применением специфической терапии.
- В случае развития осложнений (см. Таблицу) — направление в учреждение, оказывающее вторичную (специализированную) медицинскую помощь.
Первичная профилактика легочной гипертензии
Первичная профилактика ЛГ рассматривается с позиции раннего выявления влияния фактора или заболевания, которое может привести к повышению давления в ЛА. Факторы риска развития ЛГ определяются как любые факторы, которые могут способствовать возникновению или играют роль в развитии заболевания. Такими считаются: наличие семейного анамнеза ЛГ, врожденный порок сердца, системное заболевание соединительной ткани, заболевания печени, приводят к портальной гипертензии, применение токсичных агентов, ВИЧ-инфекции, хронические обструктивные или рестриктивные заболевания легких, хронические заболевания левых отделов сердца, тромбоэмболия ЛА в анамнезе.
Коррекция факторов риска или своевременное адекватное лечение заболеваний, которые могут сопровождаться ЛГ, способствует уменьшению вероятности возникновения хронического повышения артериального давления в ЛА и связанных с ним осложнений.
Действия врача
- Выявление возможных факторов, которые могут приводить к повышению давления в ЛА.
- При наличии факторов риска возникновения ЛГ — направление пациента в учреждение, предоставляющая вторичную медицинскую помощь, для проведения эхокардиографии.
- Тщательный контроль международного нормализованного отношения у больных, принимающих варфарин.
Советуем, легочная гипертензия:
- Специализированная(вторичная) амбулаторная помощь
- Специализированная(вторичная) стационарная помощь
- Высокоспециализированная(третичная) амбулаторная помощь
- Высокоспециализированная(третичная) стационарная помощь
- ВажноРекомендации по диагностики и лечению артериальной гипертензии у детей
Добрый день. У меня бронхиальная астма с 2002 года. Давление в легочной артерии -37.
Что мне делать? Это уже диагноз ЛГ, или нет? Задыхаюсь постоянно, особенно при любой, даже легкой нагрузке.
Здравствуйте, одного показателя как давления в легочной артерии мало. В любом случаи вам нужно обратиться к вашему лечащему врачу для более глубокой диагностики, как минимум нужно будет сделать эхо-кардиограмму. Это исследование может дать оценку систолического давления в легочной артерии и позволяет осуществлять мониторинг состояния сердечных клапанов. Установить причину и лечение основного заболевания поможет снизить легочное давление, улучшить состояние или, по крайней мере, избежать его обострения. Не медлите с этим и обратитесь к специалисту!