Хронический панкреатит у взрослых

 Основное

• Отказ от алкоголя до появления обострений заболевания
• Рассмотрите хронический панкреатит как причину рецидивирующей боли в верхних отделах живота, потери веса и поноса.
• Обнаружение диабета на ранней стадии у пациентов с хроническим панкреатитом. Будьте осторожны, чтобы не вызвать гипогликемии у пациентов, принимающих инсулин.
• Хронический панкреатит связан с повышенным риском рака поджелудочной железы.
• Рекомендации: «Диагностика и лечение острого панкреатита у взрослых«.

 Этиология

• Повторяющиеся острые панкреатиты могут приводить к хроническому панкреатиту;
• Алкоголь является причинным фактором в 90% случаев;
• Пациент является сильно пьющим, который потреблял 150-175 г чистого алкоголя ежедневно в течение 10-15 лет до начала заболевания;
• Желчнокаменная болезнь;
• Метаболические расстройства (гипертриглицеридемия, гиперпаратиреоз)
• Наследственный хронический панкреатит (наследственная кальцификация поджелудочной железы)
• Аутоиммунная форма хронического панкреатита связана с первичным склерозирующим холангитом,
  первичный билиарный цирроз и синдром Шегрена.

 Симптомы

• Боль в животе, которая отдаёт в спину с возможной ассоциированной тошнотой и рвотой; потеря веса, желтуха.
• Боль вызвана повышенным давлением протоков и невритом.
• В пределах прим. 8 лет у 50% пациентов развивается эндокринная и экзокринная поджелудочная недостаточность, что проявляется как стеаторея, потеря веса и диабет.

 Диагностика

• Плазма / мочевая амилаза, трипсиноген-2, количество лейкоцитов в крови и СРБ могут быть увеличены во время приступов боли.
• Плазменные концентрации щелочной фосфатазы и билирубина увеличиваются при обструкции желчных путей.
• Для определения диабета необходимо определить уровень глюкозы в крови натощак.
• CA 19-9 антиген как дифференциальный диагностический тест
• Определение фекальной эластазы-1 является самым легким исследованием, если подозревается хронический панкреатит.
• Ультрасонография, КТ, МРТ для выявления кальцификации в поджелудочной железе и для оценки состояния проток.

 Консервативное лечение

Пациент должен немедленно отказаться от употребления алкоголя.

• Лечение диабета: дозы инсулина должны быть небольшими (гипогликемия имеет тенденцию развиваться легко).
• Замена фермента указывается, если 24-часовый фекальный жир составляет> 15 г. *Эффект замещения фермента при боли не доказано.
• Соответствующие анальгетики

Острая атака при хроническом панкреатите

• Лечится прежде всего как острый панкреатит;
• Консервативное лечение;
• Достаточная регидратация;
• Анальгетики;
• Повторные сильные боли и осложнения, такие как псевдокисты, являются показаниями к эндоскопическому или хирургическому лечению при хроническом панкреатите.

 Показания для консультации специалистов

• Диагноз хронического панкреатита основан на визуализации (МРТ, КТ, эндоскопических). Поэтому подтверждение диагноза, включая дифференциальную диагностику (например, рак поджелудочной железы), часто требуют госпитализации.
• Повторные приступы сильной боли
• Предполагаемые осложнения
  • Панкреатическая псевдокиста / кровоточащая псевдоаневризма
    • Лечение: эндоваскулярное или оперативное лечение
  • Панкреатические свищи
    • Лечение: эндоскопическое / оперативное
  • Инфицированная псевдокиста поджелудочной железы
    • Лечение: дренирование и антибиотики
  • Обструкция желчных путей
    • Лечение: ERCP и стентирование

 Диета

• Небольшие приемы пищи приносят пользу в случаях боли и стеатореи;
• Диета должна быть с низким содержанием жира без волокна.

Категорически запрещено: алкоголь; жирная, острая, кислая еда; по возможности отказаться от курения.