Смотрите также, оказание неотложной помощи при анафилаксии
Долгосрочное лечение анафилаксии
Долгосрочное лечение пациентов с анафилаксией базируется на подтверждении триггера с использованием данных, полученных во время тестов в клинических условиях и / или в лабораторных условиях. Оно также включает профилактику рецидивов, в частности избежание аллергенов, специфическую иммунотерапию аллергенами, если это возможно, разъяснительную работу для самостоятельного лечения анафилаксии при ее повторении, лечения соответствующих сопутствующих заболеваний.
Резюме долгосрочного лечения пациентов с риском анафилаксии
1. Предоставление индивидуального плана лечения, написанного простым, немедицинским языком. Этот план должен включать в себя:
- Персональные идентификационные данные:
- Имя и адрес;
- Контактные данные родителей, опекуна или ближайших родственников;
- Врач-аллерголога, врача-аллерголога детского, врача общей практики — семейного врача и местных служб скорой помощи
- Фотографию пациента;
2. Четкое определение источников аллергенов, которых следует избегать;
3. Четкое определение любого неаллергенного триггера или сопутствующих факторов (таких, как физические упражнения), а также советы по их избежанию;
4. Чрезвычайный план действий при анафилаксии.
Копия плана должна храниться у пациента, его родителей, опекуна, сотрудников школы и врача общей практики — семейного врача.
5. Предоставление аварийного комплекта с копией чрезвычайного плана действий при анафилаксии и лекарственных средств для самостоятельного лечения, например:
- Аутоиньектор с эпинефрином для лечения анафилаксии (в случае необходимости);
- Быстродействующие, неседативные антигистаминные препараты для лечения кожных аллергических реакций (при необходимости).
6. Иммунотерапия ядами и десенсибилизация при медикаментозной аллергии, если это целесообразно.
7. Обучение пациентов и медперсонала должно включать:
- Инструктаж о соответствующих мерах предотвращения аллергена, в том числе консультации с врачом-диетологом, при необходимости;
- Инструктаж по быстрому определению симптомов анафилаксии;
- Разъяснительную работу по поводу того, когда и как использовать аутоиньектор с эпинефрином.
8. Психологическая поддержка при необходимости.
Врач-аллерголог может помочь определить продукты, вызывающие анафилаксию, и посоветовать, каких продуктов нужно избегать. Пациентов следует тщательно инструктировать по поводу скрытых аллергенов, перекрестных реакций на другие аллергены и ситуации, которые представляют особую опасность (например, питание вне дома).
План ведения при анафилаксии
План ведения при анафилаксии должен включать:
- рекомендации по поводу избежания аллергена;
- контактные данные для получения рекомендаций;
- план чрезвычайных действий при анафилаксии — со всеми возможными симптомами и указаниями; как реагировать на каждый из них.
Исследования показали, что после создания плана ведения анафилаксии случайные реакции случаются значительно реже, по крайней мере у детей с аллергией на арахис или лесной орех. Планы ведения анафилаксии должны быть использованы с момента постановки диагноза, для того чтобы способствовать выявлению и лечению каких-либо дальнейших реакций, и поэтому они должны регулярно обновляться.
- Вы считаете, что у Вас возникла анафилактическая реакция;
- Ваше горло сжатое или Вы чувствуете хрип или свист в груди или Вам трудно дышать;
- Вы почувствуете слабость или чувствуете, что Вы вот-вот потеряете сознание;
- У Вас есть серьезные желудочно-кишечные симптомы (например, спастические боли в животе, рвота)
- Внезапные кожные симптомы (например, крапивница, зуд, отек губ или языка).
2. Вызовите скорую медицинскую помощь.
3. Если Вы не чувствуете слабость, сядьте;
если Вы чувствуете, что сейчас потеряете сознание — лягте и держите ноги приподнятыми к груди.
4. Если Вы чувствуете отек лица или зуд, примите внутрь антигистаминный препарат.
5. Через 5 минут, если нарушение дыхания не исчезли или усилились, если Вы до сих пор чувствуете слабость, то можете использовать второй аутоиньектор с эпинефрином.
Существует шесть абсолютных показаний к назначению аутоиньектора с эпинефрином:
- анафилаксия, связанная с пищей, лекарственным средством, латексом, аэроаллергены;
- анафилаксия, вызванная физической нагрузкой;
- идиопатическая анафилаксия;
- сопутствующая нестабильная астма с пищевой аллергией;
- аллергия на яды насекомых у взрослых пациентов с системными реакциями (если им не вводят подкожную иммунотерапию аллергенами из яда насекомых), у детей с другими системными реакциями, кроме кожных;
- нарушения показателей тучных клеток и другие предварительные системные реакции (инсектная аллергия).
Обучение пациентов
Кого следует учить
Поскольку анафилаксия обычно происходит в окружении людей, все пациенты под угрозой анафилаксии и люди, которые заботятся о них, должны быть обеспечены образовательными ресурсами, чтобы иметь возможность самостоятельно оказывать помощь при анафилаксии с момента постановки диагноза. Подростки требуют особого внимания в связи с проблемами, связанными с этим периодом жизни.
Что должно включать обучение пациента
- специфические стратегии избегания аллергена в домашних условиях, в социальной среде и во время путешествий;
- распознавания симптомов и предупреждающих сигналов;
- информацию по поводу того, когда и как вводить инъекции эпинефрина самостоятельно;
другие меры, необходимые для лечения реакции (например, вызов помощи).
Инструктаж пациента должен акцентировать внимание на необходимости постоянно носить с собой аутоиньектор с эпинефрином, если он был назначен.
Как должны быть проинструктированы пациенты
Для большинства пациентов стандартный рецепт и формальные инструкции по профилактике и лечению анафилаксии недостаточны для соблюдения соответствующих практических мер, включая введение эпинефрина с аутоиньектора и использования должным образом. Это осложняется неспособностью многих клиницистов правильно использовать аутоиньектор с эпинефрином. Обучение должно быть доступным для всех специалистов, работающих с пациентами, которым угрожает анафилаксия. Такая подготовка оказалась клинически эффективной при таких аллергических заболеваниях, как астма и атопическая экзема (или дерматит), аллергический ринит (круглогодичный или сезонный). Образовательные программы для пациентов особенно эффективны при применении письменного плана действий, многомерного и междисциплинарного подхода.