- Атопический дерматит — хроническое, зудящее, воспалительное заболевание кожи, характеризующееся обострениями, которые трудно предвидеть.
- У большинства детей атопический дерматит является легким и имеет благоприятный прогноз.
- Симптомы: зуд, хроническое или постоянно повторяющееся воспаление кожи в типичной области.
- Кожа сухая и экзема является эритематозной, характерно появление папул, лихенизации и корки.
- Лабораторные тесты или исследования аллергии не нужны.
- Клиническая картина варьируется в зависимости от возраста ребенка.
- Известных эффективных профилактических мер нет.
Младенцы (до 1 года)
У грудничков, не достигших одного года с умеренным или тяжелым атопическим дерматитом, следует учитывать аллергию как отягчающий фактор
Экзема обычно появляется в течение первых 4-8 месяцев жизни. - Типичные местоположения сыпи включают щеки, ноги, лодыжки, запястья и складки суставов.
Дети дошкольного возраста
- Дерматит часто возникает на изгибных поверхностях локтей и коленей, а также на ногах, бедрах и шее.
- Инфантильная экзема исчезает примерно у 50% детей до двух лет. В другой половине, дерматит продолжается, но имеет тенденцию двигаться к складкам суставов.
Дети школьного возраста
В школьном возрасте дерматит преимущественно встречается в складках суставов и на лодыжках. Сыпь на руках и ногах увеличивается во влажную и холодную погоду, как правило, весной и осенью. - Атопический дерматит на ягодицах и внутренних сторонах бедер обычно начинается за 1-2 года до школьного возраста и обычно заканчивается в подростковом возрасте. Дерматит в этих местах чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. С другой стороны, у мальчиков чаще дерматит на спине рук, на запястьях и на лодыжках.
Стригущий лишай редко встречается у детей: избегайте неправильного диагноза.
- Себорейная экзема
- Встречается у младенцев
- Шелушение обычно в области головы и лица в первые месяцы жизни
- Помогают глюкокортикоиды ; смесь, содержащую 1-2% серы и 1% гидрокортизона в смягчающее основание также используется.
- Чесотка — зудящий папулезный дерматит; ищите норы на коже ладонь и подошвах.
- Монетовидная экзема появляется как круглые пятна, часто влажные и покрытый струпьями, на щеках, ягодицах или конечностей, обычно в возрасте 2-6 месяцев.
- Пеленочний дерматит. Гиперемированная экзема, вызвана мочой и фекалиями, можно отличить от атопической экземы, которая обычно не появляется в области пеленки.
- Клиническая картина достаточна для диагностики.
- Скарификационные тесты кожи или определение специфических антител IgE сыворотки определяется, если:
- младенец менее одного года, а так же имеет тяжелый или умеренный дерматит, и есть подозрение, что некоторая пища может ухудшить ее; у старших детей тесты на коже редко необходимы.
- Тесты проводятся и интерпретируются специалистом.
- Диагностика пищевой аллергии основана на контролируемых тестах на элиминацию, а не на тестах на аллергию.
- Самоуправление имеет важное значение.
- Симптомы у большинства пациентов хорошо контролируются с умеренно жирными смягчающими веществами и использование глюкокортикоидных кремов или мазей.
- Руководство по местному лечению (применение смягчающих средств, кремов и мазей, использование компрессов) является важной частью лечения.
Актуальное лечение и рекомендации за уходом
- Глюкокортикоидные кремы составляют основу терапии. Они используются в течение коротких 1-2-недельных курсов, на основе гидрокортизона являются предпочтительными.
- Эмоленты не уменьшают воспаление атопического дерматита, но они уменьшают испарение влаги из кожи и, таким образом, может уменьшить потребность в глюкокортикоидных кремах.
- У некоторых детей вода обезвоживает кожу, а частота посещения ванны следует уменьшить. Мыло и моющие средства можно использовать, когда кожа поражена, но только на водной основе.
- Избегать продолжительных физических нагрузок, так как частое потоотделение усугубляет зуд.
Использования иммуномодулирующих средств при лечении атопического дерматита может быть инициирован только дерматологом или врачом с большим опытом.
Мази Елидел та Протопик для лечение атопического дерматита
- Если ответа с глюкокортикоидными кремами не возникает, или если экзема повторяется или быстро ухудшается при использовании интервалов обработки в качестве альтернатив можно использовать кремы Elidel® или такролимуса (Protopic® 0,03%). Оба могут использоваться для детей в возрасте старше 2 лет в качестве непрерывного лечения при прерывистом введении.
- Elidel эффективен для лечения от легкой до умеренной степени и Protopic для тяжелого атопического дерматита.
- Elidel применяется два раза в день до тех пор, пока симптомы не исчезнут.
- Крем Protopic применяется только дважды в день в течение 3 недель, затем один раз в день до устранения симптомов.
- После исчезновения симптомов лечение приостанавливается, и начинается новый курс лечения, как только появляются симптомы.
- Таколимус можно также использовать 2-3 раза в неделю для профилактики обострений экземы.
- Процедура ухода за кожей: крем применяется к участкам, где симптомы обычно появляются даже при отсутствии экземы.
- Во время лечения воздействие солнечного света следует минимизировать, избегая чрезмерного времени находясь на солнце, используя солнцезащитные кремы и надевая защитную одежду.
- Были сомнения, предполагающие возможную связь пимекролимуса и такролимуса с возникновениям новообразований, но нет никаких доказательств такой ассоциации.
Дети младше 2 лет
- 1% гидрокортизоновая мазь 1-2 раза в день в течение 1-2 недель в то время.
- Смягчающие средства используются во время интервалов, которые продолжаются, на весь курс гидрокортизона.
Дети старше 2 лет
- 1% мазь гидрокортизона или умеренно сильного глюкокортикоидного крема один раз в день в течение 1-2 недель
- Смягчающие средства используются во время интервалов, которые продолжаются, по крайней мере, до тех пор, пока назначены глюкокортикоиды.
- Если ответа с глюкокортикоидными кремами не будет, можно использовать кремы пимекролимус или такролимус.
Другие процедуры
- Селективная ультрафиолетовая фототерапия (SUP) может использоваться для умеренной и тяжелой экземы, но доказательств влияния у детей мало.
- Нет никаких доказательств того, что антигистамины уменьшают зуд, кроме как благодаря их успокоительному эффекту.
- Про-и пребиотики не показали, что они влияют на лечение экземы.
- Показано, что препараты Lactobacillus rhamnosus GG облегчают вызванную IgE экзему и их можно использовать.
- Нет достоверных доказательств эффективности гаммалинолевой кислоты, витаминов или микроэлементов.