Атопический дерматит у детей: симптомы, диагностика и лечение

 Основное

• Атопический дерматит — хроническое, зудящее, воспалительное заболевание кожи, характеризующееся обострениями, которые трудно предвидеть.
• У большинства детей атопический дерматит является легким и имеет благоприятный прогноз.
  • Симптомы: зуд, хроническое или постоянно повторяющееся воспаление кожи в типичной области.
  • Кожа сухая и экзема является эритематозной, характерно появление папул, лихенизации и корки.
• Лабораторные тесты или исследования аллергии не нужны.
• Клиническая картина варьируется в зависимости от возраста ребенка.
• Известных эффективных профилактических мер нет.

 Клиническая картина

Младенцы (до 1 года)

У грудничков, не достигших одного года с умеренным или тяжелым атопическим дерматитом, следует учитывать аллергию как отягчающий фактор

• Экзема обычно появляется в течение первых 4-8 месяцев жизни.
• Типичные местоположения сыпи включают щеки, ноги, лодыжки, запястья и складки суставов.

Дети дошкольного возраста

• Дерматит часто возникает на изгибных поверхностях локтей и коленей, а также на ногах, бедрах и шее.
• Инфантильная экзема исчезает примерно у 50% детей до двух лет. В другой половине, дерматит продолжается, но имеет тенденцию двигаться к складкам суставов.

Дети школьного возраста

• В школьном возрасте дерматит преимущественно встречается в складках суставов и на лодыжках. Сыпь на руках и ногах увеличивается во влажную и холодную погоду, как правило, весной и осенью.
• Атопический дерматит на ягодицах и внутренних сторонах бедер обычно начинается за 1-2 года до школьного возраста и обычно заканчивается в подростковом возрасте. Дерматит в этих местах чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. С другой стороны, у мальчиков чаще дерматит на спине рук, на запястьях и на лодыжках.

 Дифференциальная диагностика

Стригущий лишай редко встречается у детей: избегайте неправильного диагноза.

• Себорейная экзема
  • Встречается у младенцев
  • Шелушение обычно в области головы и лица в первые месяцы жизни
  • Помогают глюкокортикоиды ; смесь, содержащую 1-2% серы и 1% гидрокортизона в смягчающее основание также используется.
• Чесотка — зудящий папулезный дерматит; ищите норы на коже ладонь и подошвах.
• Монетовидная экзема появляется как круглые пятна, часто влажные и покрытый струпьями, на щеках, ягодицах или конечностей, обычно в возрасте 2-6 месяцев.
• Пеленочний дерматит. Гиперемированная экзема, вызвана мочой и фекалиями, можно отличить от атопической экземы, которая обычно не появляется в области пеленки.

 Исследования

• Клиническая картина достаточна для диагностики.
• Скарификационные тесты кожи или определение специфических антител IgE сыворотки определяется, если:
  • младенец менее одного года, а так же имеет тяжелый или умеренный дерматит, и есть подозрение, что некоторая пища может ухудшить ее; у старших детей тесты на коже редко необходимы.
  • Тесты проводятся и интерпретируются специалистом.
• Диагностика пищевой аллергии основана на контролируемых тестах на элиминацию, а не на тестах на аллергию.

 Лечение

• Самоуправление имеет важное значение.
• Симптомы у большинства пациентов хорошо контролируются с умеренно жирными смягчающими веществами и использование глюкокортикоидных кремов или мазей.
• Руководство по местному лечению (применение смягчающих средств, кремов и мазей, использование компрессов) является важной частью лечения.

Актуальное лечение и рекомендации за уходом

• Глюкокортикоидные кремы составляют основу терапии. Они используются в течение коротких 1-2-недельных курсов, на основе гидрокортизона являются предпочтительными.
• Эмоленты не уменьшают воспаление атопического дерматита, но они уменьшают испарение влаги из кожи и, таким образом, может уменьшить потребность в глюкокортикоидных кремах.
• У некоторых детей вода обезвоживает кожу, а частота посещения ванны следует уменьшить. Мыло и моющие средства можно использовать, когда кожа поражена, но только на водной основе.
• Избегать продолжительных физических нагрузок, так как частое потоотделение усугубляет зуд.

Использования иммуномодулирующих средств при лечении атопического дерматита может быть инициирован только дерматологом или врачом с большим опытом.

Мази Елидел та Протопик для лечение атопического дерматита

• Если ответа с глюкокортикоидными кремами не возникает, или если экзема повторяется или быстро ухудшается при использовании интервалов обработки в качестве альтернатив можно использовать кремы Elidel® или такролимуса (Protopic® 0,03%). Оба могут использоваться для детей в возрасте старше 2 лет в качестве непрерывного лечения при прерывистом введении.
• Elidel эффективен для лечения от легкой до умеренной степени и Protopic для тяжелого атопического дерматита.
  • Elidel применяется два раза в день до тех пор, пока симптомы не исчезнут.
  • Крем Protopic применяется только дважды в день в течение 3 недель, затем один раз в день до устранения симптомов.
  • После исчезновения симптомов лечение приостанавливается, и начинается новый курс лечения, как только появляются симптомы.
  • Таколимус можно также использовать 2-3 раза в неделю для профилактики обострений экземы.
  • Процедура ухода за кожей: крем применяется к участкам, где симптомы обычно появляются даже при отсутствии экземы.
• Во время лечения воздействие солнечного света следует минимизировать, избегая чрезмерного времени находясь на солнце, используя солнцезащитные кремы и надевая защитную одежду.
• Были сомнения, предполагающие возможную связь пимекролимуса и такролимуса с возникновениям новообразований, но нет никаких доказательств такой ассоциации.

Дети младше 2 лет

• 1% гидрокортизоновая мазь 1-2 раза в день в течение 1-2 недель в то время.
• Смягчающие средства используются во время интервалов, которые продолжаются, на весь курс гидрокортизона.

Дети старше 2 лет

• 1% мазь гидрокортизона или умеренно сильного глюкокортикоидного крема один раз в день в течение 1-2 недель
• Смягчающие средства используются во время интервалов, которые продолжаются, по крайней мере, до тех пор, пока назначены глюкокортикоиды.
• Если ответа с глюкокортикоидными кремами не будет, можно использовать кремы пимекролимус или такролимус.

Другие процедуры

• Селективная ультрафиолетовая фототерапия (SUP) может использоваться для умеренной и тяжелой экземы, но доказательств влияния у детей мало.
• Нет никаких доказательств того, что антигистамины уменьшают зуд, кроме как благодаря их успокоительному эффекту.
• Про-и пребиотики не показали, что они влияют на лечение экземы.
  • Показано, что препараты Lactobacillus rhamnosus GG облегчают вызванную IgE экзему и их можно использовать.
• Нет достоверных доказательств эффективности гаммалинолевой кислоты, витаминов или микроэлементов.