МРЗС — это метициллин-резистентный золотистый стафилококк (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus).
Что это значит? — что у него выработан механизм устойчивости к классу бета-лактамных антибиотиков, включая не только такие антибиотики, как пенициллин и флуклоксациллин, но также другие пенициллиновые антибиотики широкого спектра. В том числе пиперациллин, все карбапенемы и цефалоспорины, большинство цефалоспоринов. У него очень широкая устойчивость к этим очень важным антибиотикам.
Механизм резистентности заключается в изменении места связывания, что приводит к очень высокой степени резистентности, которую невозможно преодолеть даже высокими дозами этих антибиотиков.
Это большая проблема? Что ж, это проблема, но не самая большая проблема резистентности антибиотиков в настоящее время. Она важна потому, что Staphylococcus aureus — очень распространенный возбудитель, способный вызвать очень серьезные инвазивные инфекции. Класс бета-лактамных антибиотиков всегда был первой линией терапии, краеугольным камнем лечения инфекций, вызванных Staphylococcus aureus.
Она важна, потому что это внутрибольничная инфекция, которую часто можно предотвратить.
Она справедливо рассматривается как мера выполнения стандартов 2 контроля за внутрибольничными инфекциями, и страховые фирмы очень заинтересованы МРЗС, так как при МРЗС-инфекции кровотока налагаются финансовые санкции. С другой стороны, за последние несколько лет мы достигли значительных успехов в снижении уровня инфицирования МРЗС.
В отличие от резистентности грамотрицательных микроорганизмов, обмен механизмами резистентности между различными штаммами бактерий происходит не так легко. У нас все еще есть достаточное количество антибиотиков для лечения инфекций, вызванных метициллин-резистентным золотистым стафилококком.
Итак, он вызывает очень похожий спектр заболеваний, что и метициллин-чувствительные штаммы золотистого стафилококка. Важно понимать, что определенная доля здорового населения колонизирована золотистым стафилококком, или МРЗС, при этом он не вызывает инфекции. Само по себе наличие МРЗС не говорит об инфекции и необходимости лечения антибиотиками. Если он вызывает инфекцию, то это обычно будут:
- инфекции кожи и мягких тканей,
- инфекции хирургической раны,
- инфекции, связанные с наличием медицинского прибора в организме.
Иногда он может вызвать более глубокие или системные инфекции, такие как эндокардит, остеомиелит, инфекции кровотока.
Что касается антибиотиков, доступных для лечения МРЗС-инфекции, то во главе угла при серьезных, глубоких МРЗС-инфекциях всегда был класс гликопептидов, таких как тейкопланин и ванкомицин. Хотя, у нас есть несколько новых, относительно новых, антибиотиков с хорошим клиническим действием. Такие, как линезолид, даптомицин и тигециклин. Затем, существует также целый ряд пероральных антибиотиков, доступных для лечения 3 более легких инфекций, или в составе комбинированной терапии. К ним относятся: тетрациклин, рифампицин, фузидовая кислота, септрин и триметоприм. У нас есть немало антибиотиков для лечения МРЗС-инфекций.
При выборе антибиотикотерапии очень важно учесть прошлые результаты микробиологии пациента. Не всегда нужно лечить инфекцию МРЗС, даже у людей с известной колонизацией МРЗС. Это сильно зависит от того, какая у них инфекция, и похожа ли она на стафилококковую инфекцию.
Большинство МРЗС, которые мы видим в этой стране, связаны с оказанием медицинской помощи. Типичный пациент — кто-то, кто длительно находился в больнице или много контактировал с системой здравоохранения. Часто это пожилые люди с другими медицинскими проблемами, возможно, хроническими язвами на ногах или постоянным мочевым катетером и тому подобное. У такого человека возникает инфекция, которая может быть стафилококковой, особенно если он не реагирует на лечение антибиотиками первой линии, то это будет такая ситуация, которая заставит думать, что
МРЗС-инфекция вполне возможна.
Реже в этой стране нам встречаются более молодые, здоровые пациенты, у которых возникли внегоспитальные МРЗС-инфекции. Они часто обращаются с рецидивирующими инфекциями кожи и мягких тканей, и очень редко — с агрессивной некротической пневмонией.
Очень часто нет необходимости консультироваться с дежурным микробиологом, чтобы назначить антибиотики пациенту с МРЗС. Как правило, в ваших локальных протоколах по применению антибиотиков предусмотрено определенное положение по лечению пациента с МРЗС.
Правила скрининга и эрадикационной терапии. В разных страховых компаниях существует очень много вариантов относительно компенсаций и применяемых препаратов. Важно понимать, что многие пациенты, которые проходят деколонизационное лечение, в действительности не смогут избавиться от носительства МРЗС. Вы не можете точно утверждать, что они избавились от МРЗС, но мысль такая — если вы сможете уменьшить степень роста, то они с меньшей вероятностью заболеют. Возможно, с меньшей вероятностью передадут МРЗС другом пациенту.
Три лучших совета для молодых врачей в предотвращении распространения МРЗС: первое — гигиена рук. Просто скрупулезно соблюдать гигиену рук — до и после каждого контакта с пациентом, а также после входа в среду, которая окружает пациента. Это будет номер один. Номер два, будет уход за устройствами. Опять же, скрупулезное соблюдение асептической техники при контакте с устройствами пациента. Также постоянно критически оценивать, нужны ли они, и удалять временные медицинские устройства, такие как в/венные или мочевые катетеры, как только они стали больше не нужны. Третьим советом будет правильное использование средств индивидуальной защиты. Надевайте перчатки и фартуки перед входом в палату, и снимайте их перед выходом. Кроме того, убедитесь, что вы не используете те же стетоскопы или другое оборудование для МРЗС положительных и отрицательных пациентов.